2020 年 11 月 SVS 发布的慢性肠系膜缺血（CMI）临床实践指南（J Vasc Surg 2021;73 (1S):87S-115S）采用 GRADE 分级，以症状与影像学结合诊断、腔内优先血运重建、SMA 为主要靶血管、长期随访为核心，形成标准化诊疗路径，适用于动脉粥样硬化所致 CMI 的评估与管理。📄
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定义：餐后肠道血流储备不足，多由肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）开口处动脉粥样硬化狭窄 / 闭塞所致；典型表现为餐后腹痛、畏食、体重减轻，严重者可进展为急性肠系膜缺血与肠梗死。
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诊断要点：症状典型 + CA/SMA 任一血管≥70% 狭窄；需先排除胃肠镜可发现的消化系疾病（如溃疡、肿瘤、炎症性肠病），避免误诊。
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强指征：症状性 CMI（餐后腹痛、畏食、体重减轻），伴 CA/SMA≥70% 狭窄；目标为缓解症状、改善生活质量、预防急性缺血与肠坏死（1 级，A）。
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靶血管优先顺序：SMA 为首要靶血管；单支 SMA 病变也应干预；CA 与 IMA 按需补充重建（2 级，B）。
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特殊场景：无症状重度病变、主动脉重建同期是否重建 SMA，需医患共同决策，个体化评估获益与风险（2 级，C）。
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首选：球囊扩张 + 球扩覆膜支架腔内重建（1 级，B）；适合多数患者，尤其高龄、合并症多、手术风险高者；降低夹层、再狭窄与栓塞风险。
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开放手术：限于腔内不可行（如病变过长、严重钙化 / 扭曲、支架失败）或年轻低危患者；术式包括主动脉 - SMA 旁路、内膜剥脱、转位；优先自体静脉移植物（2 级，B）。
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复发再干预：复发性狭窄 / 闭塞伴症状，仍采用腔内优先策略，同初发病变（2 级，C）。
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术前准备：评估营养状态与器官功能，纠正营养不良；控制血压、血脂、血糖，戒烟；抗血小板 / 他汀类药物优化；高危者术前评估心肺肾与凝血功能。
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术中要点：保护靶血管分支，避免栓塞；监测血流与肠管活力；必要时同期处理 CA 或 IMA。
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术后管理：抗血小板（如阿司匹林 75–100 mg/d）长期维持；他汀类强化降脂；控制危险因素；监测腹痛、排便、体重与营养指标；警惕肠道出血、穿孔、再狭窄、移植物血栓。
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随访方案：术后 6、12 个月行 DUS；之后每年 1 次 DUS；症状复发或超声异常时复查 CTA/MRA；无症状重度病变也需长期随访（强推荐）。
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基础治疗：阿司匹林 + 他汀类长期使用；控制血压、血糖、体重；戒烟限酒；营养支持与饮食指导（少食多餐、易消化）。
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对症处理：避免使用加重肠道缺血的药物（如非甾体抗炎药）；腹痛明显者予镇痛，同时尽快安排血运重建。
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疑似 CMI：先完善胃肠镜排除消化系疾病；再行 DUS 筛查，阳性 / 可疑者加做 CTA 确诊与规划（强推荐）。
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症状性 CMI：以 SMA 为首要靶血管，首选球扩覆膜支架腔内重建；腔内不可行时开放手术（强推荐）。
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围术期与随访：抗血小板 + 他汀长期维持，术后 6/12 个月 DUS，之后每年 1 次；复发仍腔内优先（强推荐）。