2020 ACC 二尖瓣反流（MR）管理路径专家共识（2017 版的聚焦更新）以病因分层（原发性 / 继发性）为核心，强化运动超声评估、扩大经导管二尖瓣修复（TEER）在继发性 MR 的适用，明确多学科团队（MDT）与指南导向药物治疗（GDMT）的全程地位，显著提升临床决策的可操作性与循证一致性。📄
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病因分层：原发性（瓣膜 / 瓣下结构本身病变，如退行性、脱垂）与继发性（心室 / 心房重构驱动，如心梗后、心衰、房颤），决策路径完全分开；新增 “不成比例 MR” 概念，用于筛选更适合瓣膜定向治疗的继发性 MR 患者。
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诊断与评估：12 导联心电图、经胸超声心动图（TTE）为基础；运动超声心动图可用于无症状重度 MR 评估，诱发出症状或活动耐量下降时，提示需更积极干预（安全且有价值）。
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多学科团队（MDT）：强调心衰医师、心外科、介入心内科、影像科共同参与，尤其适用于继发性 MR 与高危手术患者的决策与随访。
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手术优先，修复首选：重度原发性 MR，无论症状与否，只要手术风险可接受，均推荐尽早外科修复（I 类，A/B）；解剖适合者，修复优于置换，目标是彻底消除 MR、保留瓣叶与瓣下结构。
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手术时机：有症状（NYHA≥II）或无症状但伴左室扩大（LVEDD≥40 mm）/ 左室功能下降（LVEF<60%），应手术；运动超声诱发出症状或不耐受，也支持手术。
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经导管修复（TEER）：仅用于外科手术高危 / 禁忌、解剖适合的患者，作为替代选项；不推荐作为外科低危患者的首选。
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GDMT 为先：心衰患者先规范使用指南导向药物治疗（GDMT），包括神经激素拮抗剂、利尿剂、CRT 等，控制心衰与左室重构；房颤相关者需控制心率 / 节律、抗凝。
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删除负面表述：移除 2017 版 “无证据显示修复 / 置换改善严重功能性 MR 生存” 的表述，为瓣膜干预打开空间。
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TEER 适用扩大：经最佳 GDMT 后仍有症状、重度 MR、LVEF 下降的继发性 MR，可考虑 TEER（IIa 类，B/C）；同时评估解剖可行性（如瓣叶对合、瓣口大小、反流束位置）。
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特殊亚型：房颤相关心房功能性 MR（左室功能保留、瓣环扩大），优先控制节律 / 心率与抗凝，必要时 TEER 或外科瓣环成形；心梗后局部乳头肌牵拉型，可考虑 TEER 或外科修复。
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外科手术：适合左室功能尚可、解剖适合、手术风险可接受的患者；高危者优先 TEER 或心衰器械治疗（如 LVAD / 心脏移植）。
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运动超声心动图成为无症状重度 MR 评估的重要工具。
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继发性 MR 的 TEER 指征显著扩大，为症状性、LVEF 下降患者提供新选项。
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移除继发性 MR 外科干预的负面表述，支持个体化瓣膜定向治疗。
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强调 MDT 与心衰医师的全程参与，优化继发性 MR 与高危患者管理。
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提出 “不成比例 MR” 概念，帮助筛选适合瓣膜干预的继发性 MR 患者。
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接诊 MR 患者，先明确原发 / 继发性，再用 TTE 定量分级、评估左室大小 / 功能、瓣膜解剖；无症状重度 MR 加做运动超声，判断是否诱发出症状或不耐受。
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原发性重度 MR：外科低危者尽早修复；高危 / 禁忌者评估 TEER 解剖可行性。
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继发性重度 MR：先予最佳 GDMT；仍有症状、LVEF 下降且解剖适合，尽早启动 MDT 评估并考虑 TEER。
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房颤相关心房功能性 MR：优先控制节律 / 心率与抗凝，必要时 TEER 或外科瓣环成形。
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全程随访：定期复查 TTE、评估症状与心衰指标，调整 GDMT 与抗凝方案。