2020 年 11 月 NICE NG185 将 STEMI、NSTE-ACS（UA/NSTEMI）整合为统一指南，覆盖从急诊分诊、再灌注 / 血运重建、抗栓、二级预防到心脏康复的全流程，强调风险分层与多学科协作，以改善预后与患者体验❤️🩺。
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分类：STEMI（持续 ST 段抬高 + 肌钙蛋白升高）；NSTE-ACS（无持续 ST 段抬高，含 UA 与 NSTEMI，后者肌钙蛋白升高）。
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关键检查：12 导联 ECG（快速分诊）、高敏肌钙蛋白（cTn）系列检测（确诊与风险分层）、超声心动图（评估 LVEF 与机械并发症）；必要时冠脉 CTA / 造影。
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风险分层：STEMI 均为高危；NSTE-ACS 用 GRACE 评分与临床状态（血流动力学、心律失常、心衰）分层，指导介入时机与强度。
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再灌注策略与时限
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首选直接 PCI：FMC 至球囊扩张≤90 分钟；无法及时 PCI 且无禁忌时，发病 12 小时内溶栓，溶栓成功后尽早转运至 PCI 中心完成造影 / PCI；12–24 小时仍有缺血 / 不稳定者也可考虑再灌注。
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多支病变：急诊仅开通罪犯血管（IRA），非 IRA 择期评估并分期血运重建；心原性休克 / 血流动力学不稳定者以稳定循环为首要目标，再评估完全血运重建时机。
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抗栓方案
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抗血小板：阿司匹林负荷后长期维持；P2Y12 抑制剂首选替格瑞洛，不耐受 / 高出血风险用氯吡格雷；普拉格雷限 PCI 且无禁忌者。
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抗凝：直接 PCI 术中首选普通肝素（UFH），桡动脉入路下 UFH 优于比伐芦定（降低支架血栓与非计划血运重建）；避免不必要的 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂，仅在血栓负荷重 / 血流慢时选择性使用。
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支架选择：优先药物洗脱支架（DES），除非有明确禁忌。
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侵入性策略时机
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极高危（血流动力学不稳、心原性休克、危及生命的心律失常、难治性心绞痛、急性心衰）：2 小时内造影 / 血运重建。
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高危（GRACE 评分高、肌钙蛋白升高、动态 ST-T 改变、糖尿病、eGFR<60、LVEF<40% 等）：24 小时内造影 / 血运重建。
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中低危：72 小时内或住院期间完成造影 / 血运重建；低危且无缺血证据者可保守治疗，密切随访。
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抗栓方案
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抗血小板：阿司匹林 + 替格瑞洛（首选）；高出血风险 / 不耐受替格瑞洛者换氯吡格雷；PCI 术后 DAPT 时长个体化，一般≥12 个月，高出血风险可缩短至 6 个月（共同决策）。
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抗凝：早期介入者术中用 UFH；保守治疗者可选用磺达肝癸钠或 UFH，权衡缺血与出血风险。
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血运重建选择：PCI（DES 为主）或 CABG，根据病变复杂程度（SYNTAX 评分）、合并症与患者意愿决策。
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药物治疗
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他汀：尽早启动高强度他汀，目标 LDL-C<1.4 mmol/L 且较基线降幅≥50%；不达目标时加用依折麦布，必要时 PCSK9 抑制剂。
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肾素 - 血管紧张素系统抑制剂：LVEF<40%、心衰、糖尿病、慢性肾病者用 ACEI/ARB；不耐受 ACEI 换 ARB。
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β 受体阻滞剂：心梗后至少 12 个月；无左室功能障碍者也可考虑长期使用，个体化评估。
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醛固酮受体拮抗剂（MRA）：LVEF<35%、心衰或糖尿病，且无禁忌者。
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生活方式与康复：戒烟、限酒、地中海饮食、规律运动；出院前制定心脏康复计划，涵盖运动训练、心理支持、药物依从性管理，定期随访。
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合并症管理：严格控制血压、血糖，筛查并治疗抑郁、睡眠呼吸暂停等。
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团队与流程：成立 ACS 救治小组（急诊、心内科、介入科、心外科），制定 FMC 至球囊扩张≤90 分钟的闭环流程，定期复盘延误节点。
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培训与考核：重点培训 ECG 识别、肌钙蛋白解读、GRACE 评分、PCI 围术期抗栓与并发症处理；每 1–2 年复训，提升同质化水平。
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质控指标：监测 FMC - 球囊时间、再灌注率、DAPT 达标率、LDL-C 达标率、30 天 / 1 年 MACE 率、出血率，持续改进。
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患者教育：出院时提供书面用药清单、随访计划与康复手册，提高依从性。