2019 日本高血压学会（JSH）指南以 “更早干预、更严目标、分层管理、家庭血压优先” 为核心，将＜75 岁与高危人群的诊室血压目标下调至＜130/80 mmHg，家庭自测＜125/75 mmHg，同时强化家庭血压在诊断与监测中的权重，为东亚人群的高血压管理提供了可落地的路径🩺📊。
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分类调整：将原 “正常血压 / 正常高值” 改为 “正常高值 / 血压升高”，以凸显 130–139/85–89 mmHg 的风险；高血压诊断阈值仍为≥140/90 mmHg（诊室），但干预起点前移。
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诊断优先序：诊室与家庭血压不一致时，以家庭血压为准；动态血压用于难治性 / 夜间高血压、白大衣 / 隐匿性高血压的鉴别与确诊。
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家庭血压监测：每日早晚各 2 次，连续 7 天，取后 6 天均值；≥135/85 mmHg 提示高血压，目标＜125/75 mmHg。
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一线药物：CCB、ARB、ACEI、利尿剂（噻嗪类 / 噻嗪样）为首选；β 受体阻滞剂用于合并冠心病 / 心衰等强适应证，不做常规初始选择。
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初始治疗：一日一次制剂；需降压≥20/10 mmHg 或基线≥160/100 mmHg，优先初始联合（如 CCB+ARB/ACEI、CCB + 利尿剂），提高达标率与依从性。
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特殊合并症用药
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糖尿病 / 蛋白尿 CKD：优先 ARB/ACEI，必要时联合 CCB / 利尿剂；蛋白尿患者目标＜130/80 mmHg。
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冠心病 / 心衰：β 受体阻滞剂、ARB/ACEI/ARNI、醛固酮拮抗剂，血压目标＜130/80 mmHg。
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卒中（无严重颅内动脉闭塞）：目标＜130/80 mmHg；双侧颈动脉狭窄 / 颅内闭塞则＜140/90 mmHg。
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限盐：目标＜5 g/d，减少加工食品与隐形盐；可行时使用低钠盐。
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饮食与运动：DASH / 地中海饮食，每周≥150 分钟中等强度有氧 + 2 次抗阻训练，控制腰围（男性＜90 cm，女性＜85 cm）。
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戒烟限酒：彻底戒烟；不饮酒或少量饮酒（男性≤20 g/d，女性≤10 g/d）。
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睡眠与情绪：改善睡眠卫生，筛查并治疗阻塞性睡眠呼吸暂停；控制焦虑 / 抑郁，减少血压波动。
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难治性高血压：排除依从性 / 生活方式 / 药物相互作用；优化联合（如 CCB+ARB/ACEI + 利尿剂）；必要时加用 β 受体阻滞剂 /α 受体阻滞剂 / 中枢抑制剂；排查继发性高血压（肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等）。
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老年虚弱 / 需护理者：个体化目标，避免体位性低血压与器官灌注不足；定期评估跌倒风险与药物耐受性。
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术前高血压：长期 β 受体阻滞剂继续使用，避免手术当日启用；冠心病高危者术前≥7 天启动，避开血管痉挛性心绞痛 / 哮喘患者。
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启动时机：中低危先生活方式干预 3–6 个月，不达标启动药物；高危（合并心脑肾糖）同时启动生活方式 + 药物治疗。
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随访频率：达标前每 2–4 周调整方案；达标后每 6–12 个月复查；难治性 / 老年 / 合并症多者每 1–3 个月复查。
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质控要点：建立家庭血压登记台账；定期校准血压计；培训患者正确测量；记录达标率与靶器官损害进展。
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差异：JSH 更强调家庭血压的诊断权重与＜130/80 mmHg 的目标；中国指南对≥65 岁老人的目标更宽松（一般＜150/90 mmHg，耐受后＜140/90 mmHg）。
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借鉴：对＜75 岁、合并心脑肾糖的患者，可按 JSH 目标强化管理；对≥75 岁者先达标＜140/90 mmHg，再个体化下调；推广家庭血压监测，提高诊断与随访质量。