生脉类注射剂临床应用中国专家共识

核心定义与适用人群

• 范畴：含生脉注射液（液体制剂）、注射用益气复脉（冻干，粉针剂），组方以人参 / 红参、麦冬、五味子为核心，辨证要点为气阴两虚（心悸、气短、汗出、口干、乏力、舌红少津、脉细弱 / 结代）。
• 适用场景（强推荐，证据充分）
  1. 心力衰竭（急性 / 慢性 / 难治性，气阴两虚证）；
  2. 缺血性心脏病（冠心病心绞痛、急性心肌梗死，气阴两虚证）；
  3. 肿瘤支持与化疗辅助（改善乏力、汗出、低血压、免疫抑制）；
  4. 休克（心源性、感染性休克等，气阴两虚 / 脉虚欲脱证）；
  5. 缺血性卒中（恢复期 / 后遗症期，气阴两虚证）；
  6. 病毒性心肌炎（气阴两虚证）；
  7. 低血压（气阴两虚所致的症状性低血压）。
• 探索性应用（证据中等，个体化评估）：糖尿病肾病 / 周围神经病变、慢阻肺、缓慢性心律失常（气阴两虚证），需与基础病治疗联用并严密监测。

用法用量与疗程（按共识与说明书）

禁忌症与慎用人群（红线管理）

• 绝对禁忌：对本品或所含成分（人参 / 红参、麦冬、五味子、辅料）过敏者；严重肝肾功能不全者；严重心律失常（如室颤、尖端扭转型室速）未控制者；严重出血倾向 / 活动性出血者。
• 慎用人群：过敏体质；孕妇 / 哺乳期妇女；儿童（需严格按年龄 / 体重计算，监护下使用）；老年虚弱者（剂量下调，监测血压、心率、肝肾功能）；糖尿病患者（用 GS 稀释时需加胰岛素对冲血糖）；电解质紊乱未纠正者（低钾 / 低镁等）。

安全用药要点（防过敏、防不良事件）

1. 过敏管理：用药前详细询问过敏史，首次使用或过敏体质者，先小剂量、慢滴速，观察 30 分钟；备好肾上腺素、气管插管等抢救设备；出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克立即停药并抢救。
2. 配伍与输注：严禁与其他药物同瓶混合输注；溶媒首选 5% GS，避免与碱性溶液配伍；输注前后用生理盐水冲管，减少配伍禁忌与输注反应。
3. 监测指标：心率 / 心律、血压、血氧饱和度、肝肾功能、电解质、凝血功能；心衰患者加测 BNP/NT-proBNP、LVEF、尿量；肿瘤患者加测血常规、免疫指标。
4. 不良反应处理：常见皮疹、发热、恶心、静脉刺激；严重者过敏性休克、心律失常、溶血。轻度停药观察，重度立即抢救并上报。

特殊场景的优化策略

1. 急性心梗 / ACS：在抗栓、抗缺血、再灌注治疗基础上，24 小时内启动，以稳定血流动力学、改善心肌灌注与心功能；三联抗栓者严密监测出血风险，联用 PPI 保护消化道。
2. 脓毒性休克 / 感染性休克：在液体复苏、抗感染、血管活性药物基础上，气阴两虚证者尽早联用，目标改善 MAP、尿量、乳酸、CVP、ScvO₂，缩短休克持续时间；重症先快后慢，监护下调整剂量与速度。
3. 肿瘤化疗辅助：化疗前 1–2 d 启动，化疗期间持续，化疗后巩固 3–5 d；重点改善乏力、汗出、骨髓抑制、免疫低下，与升白 / 止吐药联用，监测血常规与肝肾功能。
4. 缺血性卒中恢复期：在抗血小板、他汀、控制危险因素基础上，气阴两虚证者联用，改善神经功能缺损与生活质量；卒中急性期避出血转化风险，出血风险低时尽早启动。

与其他药物的联用原则

• 西药联用：与抗栓（阿司匹林、氯吡格雷、DOAC/VKA）、降压、调脂、降糖、抗感染、血管活性药物联用，需监测出血、血压波动、电解质紊乱、肝肾功能损伤；避免与其他中药注射剂同时输注。
• 中药联用：辨证为气阴两虚兼血瘀者，可与丹参类、红花类注射液序贯输注（不同瓶、冲管）；兼痰湿者慎用，需先化痰祛湿再益气养阴。

质量管理与随访

1. 用药前评估：必做过敏史、辨证分型、肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图；记录基础病与危重程度。
2. 随访频率：急性期 / 调整期每 1–3 d；稳定期每 7–14 d；老年 / 肾功不全 / 联用多药者每 3 个月复查肝肾功能、电解质。
3. 终点监测：疗效（症状改善、心功能指标、神经功能评分、肿瘤相关指标）；安全（过敏、出血、心律失常、肝肾功能异常）；依从性与剂量调整。