2019 亚洲专家组声明：动态血压监测(ABPM)指南

核心诊断阈值与控制目标（成人，平均压）

标准化监测方案与质量控制

• 时长与时段定义：≥24 小时；日间 = 觉醒至入睡（扣除午睡），夜间 = 入睡至觉醒（以日记卡记录为准）。
• 测量间隔：日间每 15~30 分钟，夜间每 30~60 分钟；读数异常时自动重测（1~3 分钟后）。
• 有效读数要求：总有效率≥70%，日间≥20 个、夜间≥7 个；否则重测。
• 设备与袖带：使用经国际认证的 ABPM 仪；按臂围选袖带（气囊覆盖上臂周径≥80%），避免过松 / 过紧。
• 操作要点：健侧上臂佩戴，测量时保持上臂静止、平稳呼吸；记录活动 / 睡眠 / 用药 / 不适事件，便于结果解读。

强推荐适应证（优先做 ABPM）

1. 诊室血压≥140/90 mmHg 需确诊；可疑白大衣高血压 / 隐匿性高血压。
2. 难治性高血压（≥3 种足量降压药仍未达标）。
3. 靶器官损害（LVH、微量白蛋白尿、颈动脉斑块）或合并糖尿病 / CKD / 冠心病 / 卒中。
4. 继发性高血压筛查与评估。
5. 降压疗效监测与方案调整；晨峰 / 夜间高血压的识别与干预。
6. 血压波动大、家庭自测血压（HBPM）与诊室血压差异显著。

昼夜节律与特殊表型评估

• 节律分类（夜间下降率 =（日间均值−夜间均值）/ 日间均值 ×100%）：勺型≥10%，非勺型 5%~9%，反勺型＜0%，深勺型≥20%；亚洲人群非勺型 / 反勺型比例高，需重点干预夜间血压。
• 晨峰高血压：觉醒后 1~2 小时平均血压显著升高，与卒中风险相关；ABPM 联合 HBPM 监测，调整服药时间（如睡前服用长效制剂）。
• 夜间高血压：夜间均值≥120/70 mmHg，常见于 OSA、CKD、糖尿病；需排查病因并优化夜间血压控制。

临床决策路径（简版）

1. 初筛：诊室 BP≥140/90 mmHg → 行 ABPM 确诊；同时并行 HBPM，两者互补。
2. 分层：按 24h / 日间 / 夜间均值与节律分型，结合靶器官损害 / 合并症确定风险等级。
3. 治疗：以 24h＜130/80 mmHg 为目标，高危者争取＜125/75 mmHg；优先选用长效制剂，必要时睡前给药覆盖夜间 / 晨峰。
4. 随访：达标后每 6~12 个月复查 ABPM；未达标或波动大时每 3~6 个月复查，及时调整方案。

亚洲人群特殊考量与误区规避

• 亚洲人群特点：盐敏感、容量负荷高、夜间高血压 / 晨峰高发；钙拮抗剂（CCB）耐受性好，常作为一线选择；多数患者需联合用药。
• 常见误区：仅用诊室 BP 诊断 / 调药；夜间间隔过疏导致读数不足；未按臂围选袖带；忽略夜间高血压与节律异常；未结合 HBPM 长期随访。

文献获取与落地建议

• 原文获取：J Clin Hypertens 2019;21:1250–1260（DOI: 10.1111/jch.13644）；或通过 BSE/HOPE Asia Network 官网、PubMed 下载。
• 落地建议：
  1. 科室制定 ABPM 申请清单、标准化报告模板，绑定上述阈值与质控标准。
  2. 对难治性高血压、糖尿病 / CKD、LVH 患者，常规行 ABPM 评估夜间 / 晨峰血压。
  3. 高危患者目标设定为＜125/75 mmHg（24h），并监测夜间均值＜115/65 mmHg。
  4. 定期校准设备，培训操作人员，确保数据可靠。