《2019 经皮冠状动脉介入术后患者高出血风险的定义共识》（由全球 24 个心血管领域学会联合发布，简称 “高出血风险共识”）首次统一了 PCI 术后高出血风险（HBR）的定义标准，明确了 14 项主要标准与 6 项次要标准，为个体化抗栓治疗决策、出血风险评估及临床研究入组提供了统一框架❤️🩺。
PCI 术后双联抗血小板治疗（DAPT）是血栓预防的关键，但出血并发症显著增加死亡、心梗与卒中风险。此前 HBR 定义缺乏统一标准，导致临床决策混乱、研究结果无法横向对比。本共识通过 Delphi 法达成全球共识，首次明确 HBR 的量化与质性标准，实现 “风险分层 - 治疗匹配” 的精准管理。
-
年龄 65~74 岁；
-
eGFR 30~59 mL/min/1.73m²（中度肾功能不全）；
-
贫血（男性 Hb 110~120 g/L，女性 Hb 100~110 g/L）；
-
既往出血倾向（如反复鼻衄、牙龈出血）；
-
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素；
-
左心室射血分数（LVEF）＜30%（心衰导致淤血，增加消化道出血风险）。
-
评估时机：
-
术前：PCI 术前常规筛查（尤其 ACS、老年、合并多慢病患者）；
-
术中：根据手术复杂程度（如多支病变、钙化病变、植入多枚支架）动态评估；
-
术后：每次随访时重新评估（如肾功能恶化、新发贫血、肿瘤进展等）。
-
标准化流程：
-
第一步：筛查主要标准，满足 1 项直接判定 HBR；
-
第二步：无主要标准时，统计次要标准，≥2 项判定 HBR；
-
第三步：结合出血风险评分（如 HAS-BLED、CRUSADE）辅助验证，避免漏判 / 误判。
-
择期 PCI（稳定性冠心病）：HBR 患者可缩短 DAPT 时长至 1~3 个月，之后改为单药抗血小板（优先 P2Y12 抑制剂如替格瑞洛 / 氯吡格雷）；
-
ACS-PCI：HBR 患者 DAPT 时长最短可至 1 个月（需权衡血栓 / 出血风险），建议使用新一代药物洗脱支架（DES）降低支架内血栓风险。
-
P2Y12 抑制剂：优先选择氯吡格雷（出血风险低于替格瑞洛），尤其老年、肾功能不全患者；
-
OAC 联用场景：房颤合并 PCI 的 HBR 患者，优先选用 NOAC（如利伐沙班、阿哌沙班）替代华法林，可采用 “双联抗栓”（NOAC+P2Y12 抑制剂）替代三联疗法，缩短联用时长至 1~6 个月；
-
胃肠道保护：所有 HBR 患者常规联用质子泵抑制剂（PPI，如泮托拉唑），避免使用奥美拉唑（与氯吡格雷存在代谢相互作用）。
-
预防：术前纠正贫血（补铁 / 促红素）、控制血压（＜130/80 mmHg）、停用 NSAIDs；术后定期监测 Hb、血小板、肾功能；
-
处理：发生 BARC 3/5 级出血时，立即停用抗栓药物，根据出血部位采取止血措施（如内镜下止血、介入栓塞）；出血控制后，由心脏团队评估是否重启抗栓及重启时机。
-
统一标准：解决了既往 HBR 定义混乱的问题，使临床决策与研究数据具有可比性；
-
风险分层：为 “缩短 DAPT 时长”“选择低出血风险药物”“联用 PPI” 提供循证依据，避免过度抗栓；
-
落地建议：
-
科室制定 HBR 筛查清单，术前纳入常规评估流程；
-
对 HBR 患者建立专项随访档案，重点监测出血与血栓事件；
-
开展多学科协作（心内科 + 消化科 + 血液科），优化合并症管理（如溃疡、肿瘤、肾病）。
本共识首次明确了 PCI 术后 HBR 的统一定义，通过 “主要 + 次要标准” 实现精准分层，为个体化抗栓治疗提供了核心依据。临床实践中需结合患者具体情况动态评估，平衡血栓与出血风险，最终改善 PCI 患者的长期预后。