2020年美国心脏协会儿童基础、高级生命支持和新生儿复苏指南更新

儿童基础生命支持（PBLS）核心更新

1. 非专业施救者流程简化：无反应 + 呼吸异常 / 无生命迹象，立即启动 CPR，无需先检查脉搏，降低启动延迟与漏判风险。
2. 通气频率统一：有脉搏但呼吸不足或已建立高级气道时，通气 20–30 次 / 分（每 2–3 秒 1 次），通气时不中断胸外按压，兼顾氧合与灌注。
3. 按压与除颤：按压深度婴儿约 4 cm、儿童约 5 cm；单人 CPR 按压 / 通气比 30:2，双人 15:2；AED 优先使用儿科电极片 / 衰减器，无则用成人片。
4. 培训与质量监测：推广游戏化 / VR 培训，强化按压深度、频率与回弹；推荐 ETCO₂与动脉压监测以评估 CPR 质量。

儿童高级生命支持（PALS）关键调整

1. 气道与插管：婴儿 / 儿童插管优先选带套囊气管导管（ETT），便于密封与精确通气，套囊压控制在 20–25 cmH₂O；不再常规环状软骨加压，避免影响视野与通气。
2. 药物与休克管理：心脏骤停尽早用肾上腺素（胸外按压开始后 5 分钟内给药，每 3–5 分钟重复），不常规用碳酸氢钠；失血性休克持续复苏优先用血液制品而非单纯晶体液。
3. 心律失常与除颤：室颤 / 无脉室速首选电击，不常规双重连续除颤；窄 QRS 心动过速先尝试迷走神经刺激 / 腺苷，宽 QRS 按血流动力学分层处理。
4. ROSC 后管理：目标氧合 SpO₂ 92%–96%，避免过度给氧；目标体温管理（TTM）适用于昏迷患儿；多学科评估神经预后与康复计划，生存链新增 “康复” 环节。

新生儿复苏（NRP）核心要点与更新

1. 初始氧浓度分层：足月儿 / 晚期早产儿（≥34 周）起始 21% 空气氧；早产儿（≤33⁶/₇周）起始 21%–30%，根据 SpO₂目标逐步调整，减少氧化应激。
2. 正压通气（PPV）优先：心率 < 100 次 / 分或呼吸暂停 / 喘息样呼吸，立即启动 PPV；胎粪污染不再常规气管吸引，仅对无活力者评估气道清理。
3. 延迟脐带结扎（DCC）：无禁忌时常规执行，足月儿≥30 秒，早产儿≥60 秒，改善循环与造血功能。
4. 终止复苏决策：出生后约 20 分钟仍无心率且无逆转因素，与团队及家属共同决策终止；严重先天异常者可限制性复苏或不复苏，需伦理与知情同意。

临床落地对照表（更新要点 × 实操建议）

本土化实施与培训建议

1. 团队建设：成立儿科复苏小组，覆盖急诊、新生儿科、麻醉科、PICU，定期联合演练与复盘。
2. 设备与耗材：配备带套囊 ETT、空氧混合器、儿科 AED 电极片、血液制品应急储备；新生儿复苏台标配 SpO₂、ETCO₂与呼气末正压（PEEP）监测。
3. 培训计划：每 1–2 年开展全员复训，重点训练 PPV、插管、按压质量控制与 ROSC 后管理；用模拟人 + VR 提升技能熟练度。
4. 质量改进：建立复苏病例登记与复盘机制，监测启动时间、按压合格率、通气成功率、ROSC 率与出院存活率，持续优化流程。