2020 AHA科学声明：绝经期过渡和心血管疾病风险—对早期预防时机

核心定位与风险加速机制

• 定位：MT 是卵巢功能衰退至末次月经后 1 年的阶段，与增龄叠加，使血脂、体成分、血管功能与糖代谢发生不利改变，成为 CVD 的重要驱动因素；早绝经（<45 岁）进一步升高风险。
• 关键病理生理改变
  1. 性激素波动 / 下降：雌激素保护作用减弱，促炎与促动脉粥样硬化通路激活。
  2. 体成分重构：内脏脂肪堆积、胰岛素抵抗加重。
  3. 血脂恶化：LDL-C 升高、HDL-C 降低、TG 升高，脂质谱向致动脉粥样硬化表型转变。
  4. 血管功能受损：内皮功能障碍、动脉僵硬度增加、血压升高（尤其夜间血压）。
  5. 症状与风险叠加：潮热、睡眠障碍、抑郁焦虑等与 CVD 风险正相关，形成恶性循环。

风险分层与筛查时机（早识别、早干预）

1. 启动筛查时间：40 岁起常规评估；进入 MT（月经周期改变、围绝经期症状）后每年 1 次全面评估。
2. 核心筛查项目
   • 病史与症状：月经史、早绝经、CVD 家族史、潮热、睡眠障碍、抑郁焦虑。
   • 体格与生化：身高体重 BMI、腰围、血压（诊室 + 家庭 / 动态）、空腹血脂（含 LDL-C/HDL-C/TG）、空腹血糖 / HbA1c、肝肾功能、甲状腺功能。
   • 亚临床血管评估：颈动脉 IMT、ABI；高危人群加做 CAC 评分或冠脉 CTA。
3. 高危人群定义（≥1 项）
   • 早绝经（<45 岁）、双侧卵巢切除史。
   • 家族早发 CVD（男性 < 55 岁、女性 < 65 岁）。
   • 高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖（BMI≥30 kg/m²）、慢性肾病。
   • 自身免疫病、长期激素 / 免疫抑制剂使用、吸烟 / 过量饮酒。

分层干预策略（生活方式为基础，药物 / 激素治疗个体化）

1. 生活方式干预（所有 MT 女性的基础措施）
   • 饮食：DASH / 地中海饮食，控糖、控饱和脂肪与反式脂肪，增加膳食纤维与不饱和脂肪酸。
   • 运动：每周≥150 分钟中等强度有氧 + 2 次抗阻训练，控制腰围 < 85 cm。
   • 戒烟限酒：彻底戒烟，不饮酒或少量饮酒。
   • 睡眠与情绪：改善睡眠卫生，筛查并治疗阻塞性睡眠呼吸暂停；心理支持与认知行为治疗（CBT）缓解抑郁焦虑与潮热。
2. 传统危险因素控制（目标值）
   • 血压：<130/80 mmHg；合并糖尿病 / 肾病 < 130/80 mmHg；优先生活方式，必要时启动降压治疗（ACEI/ARB、CCB、利尿剂等）。
   • 血脂：LDL-C 目标根据风险分层；极高危 < 1.8 mmol/L，高危 < 2.6 mmol/L，中低危 < 3.4 mmol/L；他汀为一线药物，不耐受者换用依折麦布 / PCSK9 抑制剂。
   • 血糖：HbA1c<7.0%；生活方式干预无效时启动降糖治疗，优先选择心血管获益明确的药物。
3. 绝经激素治疗（MHT）的时机与选择
   • 适用人群：以缓解血管舒缩症状（潮热、盗汗）为主，同时评估 CVD 风险；<60 岁或绝经后 < 10 年、无明确禁忌证者，获益大于风险。
   • 禁忌证：活动性肝病、血栓栓塞病史、乳腺癌 / 子宫内膜癌病史、不明原因阴道出血。
   • 方案与监测：个体化选择制剂与剂量（口服 / 经皮）；定期复查乳腺、子宫、血脂、凝血功能，评估疗效与安全性。
4. 其他药物与补充剂
   • 非 MHT 缓解潮热：选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）/5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、加巴喷丁类，需权衡获益与不良反应。
   • 补充剂：维生素 D、钙剂用于骨健康；辅酶 Q10、大豆异黄酮等缺乏足够 CVD 获益证据，不推荐常规使用。

特殊人群管理（个体化调整）

• 早绝经 / 卵巢切除术后：尽早评估 MHT 指征，同时强化血脂、血压、血糖管理，增加血管功能监测频率。
• 合并自身免疫病 / 免疫抑制：严密监测感染与血栓风险，MHT 需严格筛选，优先经皮制剂。
• 合并 CVD 病史：不推荐 MHT 用于二级预防；以控制传统危险因素、优化二级预防药物为主。

随访与质量控制（闭环管理）

1. 随访频率：MT 女性每年 1 次全面评估；高危人群每 6 个月 1 次，调整治疗后 3 个月复查。
2. 随访内容：症状变化、生活方式依从性、血压 / 血脂 / 血糖 / HbA1c、体成分（BMI / 腰围）、血管功能指标；MHT 使用者加查乳腺超声 / MRI、子宫超声、凝血功能。
3. 质量控制：建立 MT 女性 CVD 风险登记台账，定期复盘干预效果；开展医护培训，提升 MT 与 CVD 风险的识别与管理能力。

关键要点与落地建议

• 关键要点：MT 是窗口期；早绝经是高危信号；生活方式为基础；MHT 强调时机（<60 岁 / 绝经 < 10 年）与个体化；多学科协作（妇科 + 心内科 + 内分泌科）。
• 落地建议
  1. 科室制定 “MT 女性 CVD 风险筛查清单”，40 岁起常规启用。
  2. 建立 MT 门诊或多学科会诊机制，每周固定时间讨论疑难病例。
  3. 开展患者教育，普及 MT 与 CVD 风险的关联，提高筛查与干预依从性。
  4. 制定 MHT 评估与监测 SOP，明确禁忌证、启动时机、方案选择与随访节点。