2020 ESVS 血管移植物 / 腔内支架感染（VGEI）指南（Eur J Vasc Endovasc Surg 2020;59:339–384）由 ESVS 与 EANM 联合发布，建立 “筛查→定性→感染源控制 + 靶向抗菌→随访” 的标准化路径，强调多学科协作（MDT）与分层决策，显著提升诊断效率与治疗成功率❤️🩺。
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定义：人工血管 / 腔内支架及其周围组织的感染，常伴脓肿、瘘、破裂或脓毒症，致残致死率高；按部位分为胸主 / 胸腹主、腹主、外周（下肢 / 上肢）。
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高疑诊场景（≥1 项即启动筛查）
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术后不明发热、寒战、持续菌血症；
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移植物区域红肿、疼痛、渗液、波动感；
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主动脉 - 肠瘘 / 食管瘘（呕血、黑便、吞咽痛）；
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不明原因移植物闭塞、假性动脉瘤、破裂；
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高危因素：糖尿病、免疫抑制、近期口腔 / 牙科操作、既往感染史。
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初筛组合：血常规、CRP/ESR、至少 2～3 组血培养；外周超声（床旁快速评估）；CTA 为首选一线影像学，评估移植物形态、周围渗出 / 脓肿、瘘、动脉瘤、破裂风险。
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进阶定性：CTA 不明确或低度感染时，加做 ¹⁸F-FDG PET/CT；核素显像（如白细胞显像）用于疑难病例；必要时穿刺 / 活检（深部液体、组织、移植物片段），送培养 + 病理 + 16S rRNA PCR（培养阴性时）。
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病原学确认：抗菌治疗前采样；术中系统采集 3～5 份深部样本（近端 / 远端移植物、周围组织 / 液体）；针对培养阴性病原，加做血清学或分子检测（如 Q 热、惠普尔病、NTM 等）。
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围术期预防：植入移植物 / 支架后，静脉抗菌覆盖 24 小时；首选一 / 二代头孢，青霉素过敏用万古霉素；口腔 / 牙科操作前预防性用药（涉及牙龈 / 根尖、黏膜穿孔、刮治 / 根管治疗）。
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术后管理：严控血糖、优化营养、早期活动；避免不必要的侵入性操作；高危患者术后定期监测 CRP/ESR 与影像学。
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总体原则：感染源控制是核心；除非脓毒症 / 出血等急症，否则先采样再抗菌；目标治疗优先选对生物膜有效的方案；利福平需与其他抗葡萄球菌药联用，避免耐药。
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经验性方案（病原未明）
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腹主（无肠瘘）：覆盖 G+、G-、厌氧菌；高 MRSA 风险加用万古霉素 / 利奈唑胺。
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胸主（无食管瘘）：覆盖 G+；高 MRSA 风险加用万古霉素 / 利奈唑胺。
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伴瘘 / 脓毒症：覆盖 G+、G-、厌氧菌、MRSA；必要时加抗真菌。
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疗程建议
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切除感染移植物 + 自体静脉重建：总疗程 6 周，可早期转为口服（高生物利用度）。
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感染源控制充分但保留人工材料：静脉≥4～6 周，续贯口服，总疗程≥12 周；毒力强 / 炎症持续升高可延长。
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无法手术 / 感染源控制不充分：静脉 1～2 周后转为长期抑制治疗（SAT），定期评估。
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MDT 组成：血管外科、感染科、微生物科、影像科、核医学科、胃肠外科 / 胸外科、药师；疑难病例必须 MDT 讨论。
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随访频率与指标
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术后基线：增强 CT；出院后 3、6 个月复查 CTA+CRP/ESR；稳定后每年 1 次。
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不确定或低度感染：加做 ¹⁸F-FDG PET/CT；停用抗菌前需 MDT 评估临床、炎症标志物、影像。
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长期抑制治疗：每 3～6 个月评估疗效与不良反应。
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关键要点：CTA 为一线影像；先采样再抗菌；感染源控制优先；利福平必须联用；自体静脉是重建首选；MDT 贯穿全程。
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落地建议
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科室制定 “VGEI 筛查清单”，高疑诊患者自动触发 CTA + 血培养 + CRP。
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建立 MDT 会诊机制，每周固定时间讨论疑难病例。
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围术期抗菌严格执行 24 小时覆盖，口腔 / 牙科操作前预防性用药。
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术后随访模板包含 CTA、CRP/ESR、临床症状，按时间节点复查。