2020 ESC/EACTS 房颤指南以 “CC‑ABC” 结构化路径与 4S‑AF 评估为核心，强化抗凝优先与 NOAC 一线地位，提升导管消融的适用场景，同时重视危险因素与合并症管理，显著提高临床可操作性与循证一致性。📄
-
CC‑ABC 路径：先确诊（Confirm AF）、再特征化（Characterise AF）；再按 ABC 执行：A = 抗凝防卒中，B = 优化症状管理（心率 / 节律），C = 控制危险因素与合并症。✅
-
4S‑AF 评估：卒中风险（St）、症状严重程度（Sy）、房颤负荷（Sb）、基质严重程度（Su），用于均质化决策与随访。📊
-
分类与定义：首诊、阵发性、持续性、长程持续性、永久性；不再使用 “孤立性房颤”“慢性房颤”，强调房颤多为多因素驱动。
-
诊断标准：12 导联或≥30 s 单导联心电图见无明确 P 波、RR 间期不规则（房室传导未受损时），可确诊临床房颤（I，B）；植入设备记录的 AHRE（≥5 min、≥175 次 / 分）需个体化评估与干预。
-
风险分层与决策：CHA₂DS₂‑VASc 评分主导；男性≥2 分、女性≥3 分强烈推荐口服抗凝（I，A）；男性 1 分、女性 2 分个体化决策；男性 0 分、女性 1 分通常不抗凝；同时评估出血风险（如 HAS‑BLED），但出血风险高不否定抗凝，而是加强监测与干预可纠正因素。
-
NOAC 优先：非瓣膜病房颤（无机械瓣、无中重度二尖瓣狭窄），NOAC 为口服抗凝首选（I，A）；机械瓣 / 中重度二尖瓣狭窄禁用 / 不建议 NOAC，改用华法林（III，B/C）。
-
围术期与特殊人群：围消融 / 电复律需桥接或持续抗凝；房颤合并 ACS/PCI，优先 NOAC+P2Y₁₂抑制剂短程双联抗栓，避免长期三联；妊娠用肝素 / 华法林，β 受体阻滞剂控率，血流动力学不稳或预激伴房颤立即电复律（I，C）。
-
适用范围扩大：有症状的阵发性房颤，消融可作为一线节律控制（IIa，A）；持续性 / 长程持续性房颤，消融可用于改善症状与房颤负荷（IIa，B）；合并心衰 / 心肌病的房颤，消融可改善心功能与预后（IIa，B）。
-
围术期管理：术前启动抗凝，术中持续抗凝，术后至少抗凝 2 个月，之后按 CHA₂DS₂‑VASc 评分决定是否长期抗凝。
-
外科消融：多与瓣膜手术同期进行；孤立性房颤可作为备选，但创伤更大，需严格筛选。
-
可干预因素：严格控压、控糖、调脂、戒烟限酒、减重、治疗 OSA；这些措施可降低房颤负荷、减少复发、改善预后（I，B）。
-
合并心衰：房颤与心衰互为因果，优先控制心衰，同时积极节律 / 心率控制；HFrEF 患者优选 β 受体阻滞剂 / 地高辛 / 胺碘酮控率，消融可作为节律控制重要手段。
-
合并冠心病 / ACS：房颤合并 ACS/PCI，优先 NOAC+P2Y₁₂抑制剂短程双联抗栓，避免长期三联；择期 PCI 可考虑房颤消融与 PCI 同期或分期进行。
-
更强调结构化路径（CC‑ABC+4S‑AF），便于落地。
-
NOAC 地位进一步巩固，成为非瓣膜病房颤首选。
-
导管消融适用场景显著拓宽，可作为一线节律控制。
-
心率控制默认宽松目标，减少过度治疗。
-
取消 “孤立性房颤”，强调多因素驱动与危险因素管理。
-
接诊房颤患者，先完成 CC‑ABC 与 4S‑AF 评估，明确诊断、分型、风险与症状。
-
抗凝决策优先用 CHA₂DS₂‑VASc，非瓣膜病房颤首选 NOAC，机械瓣 / 中重度二尖瓣狭窄用华法林。
-
症状管理以宽松控率为默认，症状重 / 心衰则严格控率或转节律控制；有症状的阵发性 / 持续性房颤可优先考虑消融。
-
全程管理危险因素与合并症，尤其是高血压、OSA、肥胖、饮酒。