2020 美国COVID-19流行期间急性心肌梗死的管理共识声明（中文翻

标题与制定机构

核心原则与目标

1. 救治优先，防控并行：急性心梗（尤其是 STEMI）需争分夺秒挽救心肌，同时严格落实感控措施，降低医护人员与患者间的交叉感染风险。
2. 分层决策，个体化管理：根据新冠感染状态、心梗危险分层、医院救治能力与感控条件，选择最优策略（溶栓 / 急诊 PCI / 保守治疗）。
3. 系统保障，多学科协作：建立急诊 - 导管室 - ICU 闭环流程，明确防护等级、转运路径与消毒标准，确保救治与防控无缝衔接。

新冠感染筛查与风险分层

1. 筛查流程：所有急性心梗患者均需快速评估新冠相关症状（发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等）、流行病学史，并尽快完成核酸检测与胸部影像学检查；结果未回报前按疑似病例管理，采取标准预防 + 飞沫 / 接触隔离。
2. 感染状态分类：确诊新冠、疑似新冠、无新冠证据；不同分类对应不同防护等级与诊疗路径。
3. 心梗危险分层：STEMI、心源性休克、恶性心律失常、急性心衰为极高危，需紧急再灌注；NSTEMI 按 GRACE 评分分层，高危 / 极高危患者优先干预。

急性心肌梗死的核心救治策略（按类型分层）

STEMI 患者（再灌注优先）

1. 无新冠证据或低流行区：遵循常规流程，目标门 - 球囊时间≤90 分钟；具备 PCI 能力的中心首选急诊 PCI；不具备 PCI 能力的中心，在排除禁忌后尽早静脉溶栓，溶栓后转运至 PCI 中心评估是否需要补救 PCI。
2. 疑似 / 确诊新冠或高流行区
   • 具备隔离导管室与三级防护条件的中心：仍首选急诊 PCI，严格限制手术人员数量，术后对导管室进行终末消毒。
   • 不具备隔离 PCI 条件的中心：优先静脉溶栓（排除禁忌），待病情稳定后再评估转运或后续介入干预；溶栓后密切监测出血、心律失常与新冠病情进展。
   • 心源性休克 / 难治性心衰：在加强监护与三级防护下紧急 PCI 或机械循环支持（如 IABP、ECMO），同时治疗新冠相关呼吸衰竭。

NSTEMI 患者（风险导向干预）

1. 高危 / 极高危（GRACE 评分 > 140 分或合并顽固性心绞痛、心衰、恶性心律失常）：在防护到位的前提下尽早行冠脉造影 + 血运重建；疑似 / 确诊新冠患者需在隔离导管室进行。
2. 中低危：优先药物治疗（双联抗血小板、抗凝、他汀、β 受体阻滞剂等），待新冠感染控制、病情稳定后再择期评估血运重建；避免非必要的早期介入，减少暴露风险。

药物治疗与抗凝策略

1. 抗血小板治疗：STEMI 患者尽早启动双联抗血小板（阿司匹林 + P2Y12 抑制剂，如替格瑞洛 / 氯吡格雷）；疑似 / 确诊新冠患者需权衡出血与血栓风险，避免过度抗凝，但不降低标准治疗强度。
2. 抗凝治疗：急性期使用胃肠外抗凝（普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠），后续过渡为口服抗凝（如利伐沙班）；合并新冠重症肺炎或机械通气患者，需监测凝血功能与出血事件。
3. 新冠相关治疗：疑似 / 确诊新冠患者同步遵循国家卫健委新冠诊疗方案，包括抗病毒、抗炎、氧疗 / 呼吸支持等，与心梗治疗协同进行。

感控与防护要点

1. 防护等级
   • 无新冠证据：标准预防（口罩、手套、手卫生）。
   • 疑似 / 确诊新冠：三级防护（N95 口罩、护目镜 / 面屏、防护服、双层手套、鞋套），所有操作在隔离区域进行。
2. 导管室管理
   • 疑似 / 确诊新冠患者使用专用隔离导管室，禁止参观人员进入；手术人员固定，术后更换所有防护用品并进行严格手卫生。
   • 终末消毒：空气消毒（紫外线 / 等离子体）、表面消毒（含氯消毒剂）、设备消毒（按厂家指南），并记录消毒时间与责任人。
3. 转运与监护：疑似 / 确诊新冠患者转运使用专用救护车，医护人员三级防护；监护病房设置独立隔离单元，避免与其他患者混住。

特殊场景管理

1. 心源性休克 / 机械循环支持：在三级防护下使用 IABP、ECMO 等设备，同时加强呼吸支持（如无创 / 有创通气）；多学科协作（心内科、重症医学科、呼吸科）制定个体化方案。
2. 出血并发症：疑似 / 确诊新冠患者出血风险更高（新冠相关凝血功能异常、机械通气、激素使用），需密切监测；发生大出血时停用抗栓药物，必要时使用止血药物或输血，同时评估新冠病情是否加重。
3. 术后随访与康复：疑似 / 确诊新冠患者术后需在隔离病房观察至新冠病情稳定；出院后远程随访，指导药物调整、康复训练与新冠防护，避免过早聚集性复查。

医院系统准备与多学科协作

1. 流程建设：制定急性心梗合并新冠的标准化诊疗路径、应急预案与感控 SOP；明确急诊、导管室、ICU、感染科的职责分工。
2. 人员培训：对医护人员进行新冠防护、急诊 PCI 操作与消毒流程的专项培训，确保人人掌握。
3. 物资储备：足额储备 N95 口罩、防护服、护目镜、消毒剂等感控物资，以及介入耗材、机械循环支持设备与急救药品。

总结与中国临床落地建议

1. 定点救治：指定具备隔离导管室与重症监护能力的医院作为急性心梗合并新冠的定点救治中心，其他医院负责筛查、初步稳定与转运。
2. 溶栓与 PCI 互补：高流行区或基层医院优先开展静脉溶栓，减少非必要的早期 PCI；具备条件的中心在严格防护下开展急诊 PCI。
3. 感控闭环：落实 “筛查 - 隔离 - 诊疗 - 消毒 - 随访” 全流程感控，避免院内交叉感染。
4. 多学科协作：心内科、急诊科、重症医学科、感染科联合查房，同步管理心梗与新冠，提高救治成功率。