本规范基于北京协和医院 500 余例经皮心内膜心肌活检（EMB）经验制定，适用于导管室常规操作，核心路径为：分层筛选（适应证 / 禁忌证）→ 术前准备与抗凝管理 → 右颈内静脉径路 + X 线 / 超声引导 → 右心室室间隔活检 → 标本规范处理 → 术后监护与并发症处置，以提高心肌炎 / 心肌病等的精准诊断与安全性。❤️🩺
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检查：心电图、超声心动图、心脏 MRI、血常规 / 凝血 / 肝肾功能 / 电解质；排除冠心病（必要时冠脉造影）；评估血流动力学与病变定位。
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抗凝与出血风险：停华法林至 INR≤1.5；停肝素 / LMWH≥16 h；血小板≥50×10⁹/L；无活动性出血。
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知情同意：告知获益、风险（心包填塞 / 心律失常 / 出血 / 穿孔等）与替代方案；签署同意书。
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器材与人员：Argon 活检钳（Jawz 2.2 mm）、血管鞘、漂浮导管；术者 + 助手 + 护士 + 超声医师；导管室 X 线 + 超声引导。
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径路与引导：首选右侧颈内静脉，后前位投照，必要时左前斜 45° 验证；X 线 + 超声心动图联合引导，提高定位准确性与安全性；股静脉为备选径路，左室活检仅用于病变主要在左室或左室肿瘤。
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术前流程：去枕平卧、建立外周静脉、监护（BP/HR/RR/SpO₂）；右侧颈内静脉穿刺点消毒铺巾，1% 利多卡因局麻，超声引导穿刺置鞘；行右心导管检查，测量上腔静脉压 / 右房压 / 右室压 / 肺动脉压 / 肺小动脉楔压、心输出量，取血做血气分析，分类肺高血压。
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右心室室间隔活检（关键步骤）：
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活检钳检查：确认钳瓣开合正常，肝素盐水冲洗；
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推送与跨瓣：后前位透视下送至右房中下 1/3，逆时针旋转手柄指向三尖瓣，跨瓣后继续逆时针调整，接触室间隔右室面（可见室早、钳尖位于脊柱左缘 4–7 cm）；全程钳瓣闭合，勿强行推送；
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钳取：抵住室间隔后回撤 1–2 cm，张开钳瓣呈 “Y” 形（提示位置正确），推送至阻力 + 室早，按压手柄闭瓣，轻拽脱离；有离断感提示成功，闭瓣撤回至右房后撤出；
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重复：肝素盐水冲洗活检钳，不同区域取材 3–6 块；即刻床旁超声评估心包积液，无异常则拔鞘包扎。
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取材要求：1–3 mm³，粉红色；灰白色 / 漂浮多为脂肪 / 瓣膜组织，需重取；用细针或生理盐水转动钳瓣取下，避免碾压 / 切割。
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分检与保存：
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光镜：≥2 块→室温 4% 甲醛固定；
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电镜：1 块→室温 2.5% 戊二醛，后转 4℃冰箱；
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分子 / 质谱：≥1 块→无菌吸干→-80℃冻存管（标注信息）；
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染色与检测：常规 HE/Masson；疑诊心肌炎加 CD3/CD4/CD8/CD19/CD20/CD68；疑诊淀粉样变加刚果红 +λ/κ/TTR 免疫组化；必要时透射电镜、病毒 PCR/RT-PCR。
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常规监护：术后即刻床旁超声；术后第 2 天查穿刺部位血肿、心电图（新传导阻滞）、胸片（气胸 / 血胸）、超声心动图（心包积液增减）；监测 BP/HR/SpO₂、胸痛 / 胸闷 / 呼吸困难。
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常见并发症与处理：
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心脏穿孔 / 心包填塞：保留鞘管补液 / 血管活性药物，即刻超声评估，必要时心包穿刺引流；
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心律失常：室早多为一过性；完全性房室传导阻滞不可逆者植入永久起搏器；
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血管迷走性晕厥：补液、阿托品；
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气胸 / 血胸 / 血管损伤：穿刺点压迫、胸腔闭式引流；
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肺栓塞 / 冠脉心腔瘘：抗凝、介入 / 外科处理。
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径路：优先右侧颈内静脉，后前位为主，左前斜 45° 验证；避免左侧颈内静脉 / 锁骨下静脉 / 前臂静脉；
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定位：钳尖离开胸骨左缘≥4 cm，“Y” 形为理想位置；无室早时警惕误入冠状静脉窦，左前斜验证并退回调整；
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准入：术者需在资深医师指导下完成≥50 例方可独立操作；多学科协作（影像 / 病理）减少漏诊误诊。
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术前：完成禁忌证筛查与抗凝达标，心脏 MRI / 超声定位病变；
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术中：右侧颈内静脉 + X 线 / 超声引导，室间隔右室面取材，即刻超声评估心包；
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术后：第 2 天完成心电图 / 胸片 / 超声心动图复查，按规范分检标本并与病理科沟通；
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并发症：建立心包穿刺 / 急诊手术预案，不可逆房室传导阻滞备永久起搏器。