2021 年意大利高血压学会（SIIA）共识（High Blood Press Cardiovasc Prev, 2021）以阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与失眠为重点，建立 “筛查 — 诊断 — 干预 — 随访” 闭环，将睡眠管理嵌入高血压与心血管病（CVD）全程防控，强调无创气道正压通气（PAP）与降压 / 调脂协同，同时规避风险药物与不良生活方式📄。
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关键机制：夜间反复缺氧、交感激活、RAAS 亢进、氧化应激，导致血压昼夜节律异常（夜间不降 / 反升）、难治性高血压、房颤、心衰与冠心病风险升高。
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高危人群（必筛）：打鼾、白天嗜睡、晨起头痛；难治性高血压、夜间高血压、清晨高血压；房颤、心衰、冠心病、卒中史；肥胖、颈围粗、颌面结构异常；OSA 家族史。
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筛查工具：ESS 量表、柏林问卷；同步行 24 小时动态血压（ABPM），关注夜间血压下降率与清晨高峰；必要时居家睡眠监测（HST）或多导睡眠监测（PSG）。
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生活方式干预（基础，终身坚持）
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减重（BMI<24）、侧卧位睡眠、戒烟戒酒、避免睡前使用镇静催眠 / 肌松药；控制盐摄入、规律运动，改善血压与气道稳定性。
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OSA 的核心治疗（PAP 为金标准）
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中重度 OSA / 伴 CVD / 难治性高血压：首选 CPAP；合并 CO₂潴留、中枢性呼吸事件或不耐受 CPAP，选 BiPAP/ASV；轻中度 OSA 且不耐受 PAP，可联用下颌前移装置（MAD）+ 体位治疗。
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目标：消除呼吸暂停与低氧，改善睡眠结构，降低夜间 / 清晨血压，减少 CVD 事件。
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失眠的规范治疗（避免呼吸抑制）
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认知行为疗法（CBT-I）为一线；药物优先选择非苯二氮䓬类（NBZAs）、褪黑素受体激动剂或食欲素受体拮抗剂，避免苯二氮䓬类（BDZ）与强效镇静剂（尤其 OSA 患者）。
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高血压与 CVD 的协同药物治疗
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降压：优先 RAAS 抑制剂（ACEI/ARB）、长效钙通道阻滞剂（CCB）；难治性高血压可联用利尿剂（注意血钾），盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可改善 OSA 相关水钠潴留与血压控制；避免加重睡眠呼吸抑制的药物。
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调脂 / 抗栓：合并 ASCVD / 高危者，中等强度他汀起始，LDL-C<1.8/2.6 mmol/L；房颤 / 冠心病按指南抗凝 / 抗血小板，降低血栓风险。
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启动 PAP / 失眠治疗后 1–3 个月：复查 AHI、夜间血氧、ABPM、ESS 量表；评估依从性与不良反应（如面罩漏气、皮肤压伤、口干）。
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达标且稳定后：每 6–12 个月复查；极高危（心衰、房颤、卒中后）每 3–6 个月复查，调整 PAP 参数与药物方案。
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转诊指征：重度 OSA 伴严重低氧 / CO₂潴留；PAP 不耐受且 MAD 无效；合并中枢性睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征；失眠经 CBT-I + 药物仍无效；出现急性心衰、恶性心律失常等急症。
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禁忌 / 慎用：OSA 患者禁用 BDZ 与强效镇静剂；重度肝功能不全、严重气道畸形者慎用 PAP；妊娠 / 哺乳期需权衡利弊，优先非药物干预。
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质控指标：OSA 筛查率、ABPM 使用率、PAP 依从率（每晚≥4 小时）、夜间血压达标率、失眠缓解率、不良事件发生率。
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建档分层：为高血压 / CVD 患者标注 OSA / 失眠风险等级、靶血压与 AHI 目标值。
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模板化：门诊病历增加 ESS 量表、柏林问卷、ABPM 结果、PAP 参数与复查计划；检验科统一标注 AHI、最低血氧饱和度、夜间血压下降率。
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培训：开展 PAP 操作、不良反应识别、失眠 CBT-I 基础技巧与转诊指征的全员培训。
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质控：每月统计筛查率、依从率、达标率，针对薄弱环节制定改进计划。