主动脉瓣狭窄是临床最常见的瓣膜疾病之一，给社会尤其是老年群体带来了沉重的医疗负担，在 75 岁以上人群中患病率高达 5%。该疾病需及时通过手术或经皮介入治疗干预，而超声心动图作为无创、便捷的影像学手段，在主动脉瓣狭窄的诊断、严重程度评估及患者全程管理中发挥着不可替代的作用。
英国超声心动图学会（BSE）此前已发布过相关指南，为临床超声评估提供指导。本指南是对原有文件的更新，于 2021 年 4 月正式发布，旨在提供一套实用、标准化的分步骤操作规范，促进高质量超声心动图检查的开展，确保临床医生能精准评估主动脉狭窄患者，为治疗决策提供可靠依据。本指南适用于所有从事心脏超声检查的临床医师及相关医疗专业人员。
检查前需完整记录患者核心信息，包括姓名、ID 号、年龄、性别、临床诊断、身高、体重、血压、心率及心脏杂音相关描述（如杂音部位、时相、强度等）。这些信息为后续超声结果的解读和临床决策提供重要参考，尤其是血压数据，其异常可能影响狭窄程度的评估准确性。
建议检查全程使用同步心电图监测，便于精准定位心动周期的关键时相，确保测量数据的一致性和可靠性。
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存储格式：除静态测量图像和频谱图像外，所有动态图像需以 DICOM 格式存储，便于后续回顾分析和多中心研究数据共享。
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存储周期：正常窦性心律患者需存储≥3 个连续心动周期，心房颤动患者因心律不齐，需存储≥5 个心动周期，确保能获取足够的有效测量样本。
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测量原则：窦性心律时取 3 个心动周期的测量均值，心房颤动时取 5 个心动周期的测量均值，减少心律波动对数据的影响。
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瓣叶基础观察：仔细识别主动脉瓣叶数目（二叶瓣或三叶瓣），这是先天性主动脉狭窄的重要诊断依据；详细评估瓣叶钙化程度及分布范围，钙化程度是预测疾病进展和临床预后的有力指标。
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相关血管测量：建议常规测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部及升主动脉内径；可根据临床需求选择测量冠状动脉开口位置（高度），为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等介入治疗提供解剖学参考。
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合并病变排查：同步评估其他心脏瓣膜是否存在病变（如主动脉瓣反流、二尖瓣反流等），避免遗漏多瓣膜疾病。
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流速与压差测量：通过多声窗、多切面联合检测，获取跨主动脉瓣峰值流速（Vmax）和平均跨瓣压差（Pgm），测量时需确保超声束与主动脉流出道平行，避免因角度偏差导致结果低估或高估。
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有效瓣口面积测量：采用连续方程法计算主动脉瓣有效瓣口面积（EOA），该方法是评估瓣膜狭窄程度的核心标准之一，能客观反映瓣膜梗阻的实际情况。
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左心室功能评估：常规测量左心室大小、室壁厚度及左心室射血分数（LVEF），评估左心室对长期压力负荷的代偿状态，为病情严重程度判断和治疗方案制定提供依据。
主动脉狭窄严重程度分为轻度、中度和重度，核心分级指标包括有效瓣口面积（EOA）、跨主动脉瓣峰值流速（Vmax）和平均跨瓣压差（Pgm），具体标准如下：
注：满足重度分级标准中的任意一项，即可诊断为重度主动脉瓣狭窄；理想情况下，应结合三项指标综合判断，确保诊断准确性。
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高压差型主动脉狭窄：高跨瓣血流量状态下，患者峰值流速≥4.0 m/s、平均跨瓣压差≥40 mmHg，但有效瓣口面积可能≥1.0 cm²。需首先排除可逆性高排血量因素（如发热、贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘等），若高排血量状态消除后仍符合上述血流动力学指标，则诊断为重度主动脉瓣狭窄。
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射血分数降低的低血流、低压差主动脉狭窄：定义为有效瓣口面积＜1.0 cm²、平均跨瓣压差＜40 mmHg、左心室射血分数（LVEF）＜50%、每搏量指数＜35 ml/m²。此类患者需鉴别狭窄与左心室功能不全的因果关系，可在适当临床和血流动力学监测下进行多巴酚丁胺负荷试验：若用药后跨主动脉瓣流速增加至≥4.0 m/s（平均跨瓣压差≥40 mmHg），且瓣口面积维持≤1.0 cm²，提示为重度主动脉瓣狭窄；若瓣口面积随血流量增加而增大，则考虑为中度狭窄合并原发性左心室功能障碍。
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射血分数保留的低血流、低压差主动脉狭窄：表现为有效瓣口面积＜1.0 cm²、峰值流速＜4.0 m/s、平均跨瓣压差＜40 mmHg、LVEF≥50%。此类患者常合并左心室肥厚、高血压等基础疾病，需结合 CT 评估主动脉瓣钙化程度辅助诊断，女性 Agaston 单位≥1300、男性≥2000 时，支持重度狭窄诊断。
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射血分数保留的正常血流、低压差主动脉狭窄：临床中部分患者虽血流量正常，但仍出现有效瓣口面积＜1.0 cm² 且平均跨瓣压差＜40 mmHg，需结合瓣叶形态、钙化程度及临床症状综合判断，避免单纯依赖血流动力学指标误判病情。
当核心指标存在差异或诊断不明确时，可计算左心室流出道速度与主动脉瓣速度的比值（多普勒速度指数，DVI）。该指标与体型无关，能消除左心室流出道测量误差的影响，正常比值接近 1.0，比值≤0.25 提示重度主动脉瓣狭窄，且是症状发作和不良预后的独立预测指标。
高血压会增加左心室压力负荷，导致心搏量降低，可能低估主动脉狭窄程度（少见高估情况）。因此，多普勒超声测量理想情况下应在患者血压控制正常后进行；若高血压状态下测量提示中度狭窄，需在血压达标后重复检查，避免遗漏重度狭窄的诊断。
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术前评估：超声心动图需精准测量主动脉瓣环内径、瓣叶钙化分布、冠状动脉开口高度及左心室功能，为人工瓣膜选型和手术路径规划提供关键数据；经食道三维超声心动图可进一步提高瓣环测量的准确性，尤其适用于肾功能不全、心律不齐等不适合 CT 检查的患者。
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术中监测：实时评估人工瓣膜支架置入位置是否准确，监测跨瓣压差变化，及时发现瓣周漏、冠状动脉阻塞等急性并发症。
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术后评估：术后即刻及短期复查，重点评估人工瓣膜功能（如跨瓣压差、瓣周漏程度）、左心室功能恢复情况及其他并发症（如心包积液、瓣膜移位等）。
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合并冠心病患者：需同步评估冠状动脉相关血流动力学变化，结合临床症状及其他检查（如冠状动脉造影），判断心绞痛症状由狭窄或冠心病导致，为治疗方案制定提供依据。
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合并心力衰竭患者：重点评估左心室大小、室壁厚度及收缩 / 舒张功能，区分心力衰竭是由主动脉狭窄导致的压力负荷过重引起，还是原发性心肌疾病所致，指导治疗优先级选择。
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无症状重度主动脉瓣狭窄患者：至少每半年重新评估 1 次，密切监测症状出现情况、狭窄程度进展及左心室功能变化。
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轻中度狭窄伴明显钙化患者：每年复查 1 次，关注钙化进展对狭窄程度的影响。
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年轻、无明显钙化的轻中度狭窄患者：评估间隔可延长至 2-3 年，若期间出现临床症状，需及时缩短随访周期并完善检查。
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操作标准化：检查者需接受系统培训，严格遵循多声窗、多切面测量原则，减少操作差异导致的结果偏差。
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结果整合判断：当超声测量数据与临床症状、体格检查或其他影像学结果不一致时，需综合分析可能的影响因素（如测量误差、血流状态异常、合并疾病等），必要时结合 CT 钙化评分、心导管检查等其他手段明确诊断。
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报告规范：超声报告需完整记录患者基础信息、检查方法、核心测量参数（包括均值及测量周期数）、狭窄程度分级及临床建议，确保报告的可读性和临床适用性。
本指南基于当前最新临床证据，构建了主动脉狭窄超声心动图评估的标准化流程，涵盖检查准备、核心测量、分级标准、特殊场景评估及随访管理等全环节。临床实践中，医师应结合患者个体情况灵活应用指南建议，重视多学科协作与医患共同决策，通过高质量的超声心动图评估，优化主动脉狭窄患者的诊断与治疗路径，改善患者临床预后。