2021 年 8 月 ANMCO 发布的这份意见书，依托 PIONEER - HF 等多项研究结果，明确了沙库必曲 / 缬沙坦在急性心衰住院患者中的应用规范，核心围绕适用人群、用药时机、剂量调整及特殊用药场景等展开，旨在推动该药物合理应用以改善患者预后，具体要点如下：
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明确适用人群与用药启动前提
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核心适用人群：无明确禁忌症时，所有因急性心衰住院且左心室射血分数（LVEF）≤40% 的射血分数降低型心衰（HFrEF）患者，均应考虑应用沙库必曲 / 缬沙坦。
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启动用药的稳定标准：患者需达到血流动力学稳定状态，具体要满足 4 项条件，即近 6 - 12 小时收缩压均≥100mmHg；血容量正常；利尿剂剂量未调整；停用静脉血管扩张剂、正性肌力药等药物至少 6 - 12 小时。同时建议用药前可通过超声心动图评估 LVEF，也可检测利钠肽水平辅助判断。
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规范剂量起始与滴定流程
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住院期起始剂量：收缩压≥100mmHg 的住院患者，起始剂量统一为 24/26mg，每日两次。首次给药后 2 小时及第二次给药前 12 小时需监测血压，仅当收缩压≥90mmHg 时，才可给予第二次剂量，否则需暂时停药。
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出院后剂量调整：出院后每 1 - 2 周可将剂量增加 50%-100%，直至达到患者最大耐受剂量。每次调剂量后 1 周，需监测患者肾功能和血钾水平，避免出现不良反应。
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细化不同用药背景的转换方案
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从 ACEI 转换：因存在血管神经性水肿风险，使用 ACEI 类药物的患者，需设置 36 小时洗脱期再换用沙库必曲 / 缬沙坦。若洗脱期患者血压骤升，可搭配低剂量血管扩张剂或钙通道阻滞剂调控血压；也可先换为缬沙坦过渡，规避洗脱期风险。
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从 ARB 转换：无需设置洗脱期，可直接转为沙库必曲 / 缬沙坦。
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既往未用 RAAS 抑制剂：无需逐步过渡，建议直接使用沙库必曲 / 缬沙坦，以便更好地降低 NT - proBNP 水平，发挥神经激素抑制作用。
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明确联合用药注意事项
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与 β 受体阻滞剂联用：院内可同步启动小剂量 β 受体阻滞剂，并逐步加量。其中卡维地洛降压作用较强，与沙库必曲 / 缬沙坦联用时，需重点监测血压，避免低血压发生。
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与盐皮质激素拮抗剂（MRA）联用：推荐联用 MRA 以获取额外治疗获益，但必须定期监测血钾和肾功能，防止高钾血症等风险。
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与利尿剂联用：沙库必曲 / 缬沙坦会增强利尿效果，高血容量患者可借此获益；但低血容量患者需调整利尿剂剂量，若出现低血压，可将沙库必曲 / 缬沙坦减量超 50%，或逐步停用利尿剂。
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界定不良反应处理方式
意见书指出用药后需警惕低血压、肾功能恶化、高钾血症等不良反应。如出现血容量不足合并症状性低血压，需先停用降压药、减半利尿剂剂量，必要时补液，再考虑减少沙库必曲 / 缬沙坦剂量或停药；若发生高钾血症，需立即停止补钾、停用 MRA，同时使用钾结合剂对症处理；肾功能恶化时，先停用肾毒性药物、纠正血容量不足，再评估是否需要调整沙库必曲 / 缬沙坦剂量。