2021 年欧洲心脏病学会（ESC）发布的《心血管疾病预防临床实践指南》，是对 2016 版指南的重要更新，其围绕动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防，在风险评估、生活方式干预、多危险因素管理等方面均有革新，以下是核心要点梳理：
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风险评估体系升级
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分层评估工具明确：针对不同年龄段健康人群制定差异化评估工具，40 - 69 岁人群用 SCORE 2 评分系统，70 岁以上人群用 SCORE 2 - OP 评分系统，以此评估 10 年致命或非致命性心血管病风险。同时明确不建议对 40 岁以下男性、50 岁以下无危险因素女性做系统性风险评价。
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风险干预阈值细化：对无基础病但高风险人群划定干预红线，如 50 岁以下 SCORE 2 评分＞7.5%、50 - 69 岁≥10% 等情况，需及时开展 ASCVD 危险因素治疗。此外不推荐借助遗传风险评分、生物标志物等额外指标辅助评估，避免过度检查。
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生活方式干预强化
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饮食与烟酒管控：将地中海饮食模式作为推荐，强调用不饱和脂肪替代饱和脂肪，多摄入全谷物、果蔬等富含纤维的食物，每周至少吃一次高脂肪鱼类，限制加工肉类摄入；严格控盐，限制游离糖摄入不超能量摄入的 10%；建议每周酒精摄入量≤100g，且强烈建议所有吸烟者戒烟，称戒烟是预防 ASCVD 最具成本效益的策略。
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运动与体重管理：推荐成年人将有氧运动与抗阻运动结合，减少久坐。对于超重和肥胖人群，要求通过长期健康饮食减重以改善心血管风险。对高危人群，若常规干预无效，可考虑减重手术或有心血管保护作用的抗肥胖药物。同时关注精神健康，提出心理保健或可改善心血管结局。
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核心危险因素精准管控
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特殊疾病与抗栓治疗的针对性建议
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特殊疾病风险管理：针对冠心病患者，心梗或血运重建后需用小剂量阿司匹林，急性冠脉综合征患者需双抗治疗 12 个月；心力衰竭患者需多学科管理，联用 β 受体阻滞剂、神经激素拮抗剂等药物；房颤患者需严控血压以降低复发及卒中风险；慢性肾病患者需强化 RAAS 阻断，联用 SGLT2 抑制剂获益更多。
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抗栓治疗规范：ASCVD 患者均需小剂量阿司匹林做二级预防，不耐受者可用氯吡格雷替代，胃肠道出血高风险者需联用质子泵抑制剂。对心血管高危人群，可考虑小剂量阿司匹林做一级预防；急性冠脉综合征患者需阿司匹林联合 P2Y12 抑制剂双抗治疗 12 个月，高出血风险者可缩短至 1 - 3 个月。