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2021意见书：老年心衰患者从入院到出院的诊断和管理

作者：中华医学网发布时间：2025-12-09 10:00浏览：次

入院诊断与综合评估
1. 基础病因与心衰分型诊断：入院后优先通过心电图、胸部 X 线、利钠肽（NPs）检测和超声心动图明确诊断。依据左心室射血分数（LVEF），将老年心衰分为射血分数降低心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、中间值心衰（HFmrEF，LVEF40%-49%）和保留心衰（HFpEF，LVEF≥50%），其中 HFpEF 在老年群体中占比更高。同时排查退行性心瓣膜病、心肌淀粉样变性等老年特有病因，以及感染、心律失常等诱发因素。
2. 老年综合评估：区别于普通心衰患者，需额外评估老年综合征，比如认知障碍、衰弱、肌少症、营养不良等。还要梳理患者多重用药情况，判断是否存在影响心衰的药物。超过 75% 的老年心衰患者合并 3 种及以上共病，如慢阻肺、糖尿病等，评估时需同步明确共病与心衰的相互影响。
住院期间的个体化治疗
1. 药物治疗：遵循小剂量起始、缓慢滴定的原则。HFrEF 患者优先选用利尿剂缓解体液潴留，搭配 ACEI/ARB、β 受体阻滞剂等基础药物；耐受 ACEI/ARB 的 NYHAⅡ - Ⅲ 级患者，优先用沙库巴曲缬沙坦等 ARNI 类药物，降低病死率。合并低钠血症的患者，可加用托伐普坦，减少电解质紊乱风险；优化治疗后仍有症状且心率达标的患者，可加用伊伐布雷定。
2. 共病与并发症处理：针对合并的高血压，需平稳降压避免血压剧烈波动；合并房颤的患者，评估卒中风险后制定抗凝方案；出现肾功能恶化、高钾血症等并发症时，及时调整药物剂量，必要时采用超滤等肾脏替代治疗缓解严重体液潴留。
3. 非药物干预：包括限制钠盐摄入，避免水钠潴留加重；对严重失代偿患者，必要时采用机械通气、体外反搏等辅助手段；早期开展床边轻度活动，预防压疮和肌少症加重。
出院准备与长期管理衔接
1. 出院前准备：需确保患者血压、心率稳定，体液潴留症状缓解，且能耐受出院后药物方案。为患者制定个性化康复计划，明确运动强度和复查时间；同时开展健康教育，指导患者监测每日体重、尿量，识别心衰恶化的早期信号，如乏力加重、下肢水肿等。
2. 多学科随访规划：强调出院后多学科协作管理，由医生、护士、药师等共同跟进。出院后 1 - 2 周内首次随访，监测肝肾功能、电解质及药物不良反应；稳定后每 3 - 6 个月随访一次，动态调整治疗方案。对于高风险患者，可借助远程监测手段，降低再住院率。
3. 中医辅助干预：意见书提及标准治疗联合中药可进一步改善心功能，对 NYHAⅡ - Ⅳ 级患者，可在规范治疗基础上联用芪参益气滴丸等中成药，助力患者恢复。