2021 年 8 月 ESC 发布的《心脏起搏和心脏再同步化治疗指南》，是自 2013 年以来该领域的首次重大更新，新增了无线起搏、性别差异等多个章节，还修订了心脏再同步化治疗（CRT）适应证等核心内容，对临床实践指导意义重大，核心要点如下：
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术前评估与诊断流程规范化
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全面评估体系：明确永久起搏器植入前需完成病史采集、体格检查、实验室检查和心脏成像等基础评估，部分患者还需补充电生理检查或基因检测，比如 50 岁以下的进行性心脏传导疾病患者可考虑基因检测，其家属也建议做相关检测以排查风险。
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精准诊断手段：推荐动态心电图监测用于关联节律紊乱与症状，运动试验适用于运动相关的疑似心动过缓评估；对不明原因晕厥且排除颈动脉狭窄的患者，推荐颈动脉窦按摩。对于发作频率低的疑似心动过缓症状，建议植入式心脏监测器做长期动态监测。
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心脏起搏的适应证精细化
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起搏技术与方式的多元化拓展
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新型起搏技术推广：提出希氏束起搏（HBP）可实现接近正常的心室激动，适合预期心室起搏比例超 20% 且左室射血分数＞40% 的房室传导阻滞患者，不过建议植入右室导线作为备用。部分左束支传导阻滞患者可用希氏束起搏替代双心室起搏完成 CRT。
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无线起搏的适用场景：当患者无上肢静脉通路、装置袋感染风险高，或需接受血液透析时，优先考虑无线起搏器。
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心脏再同步化治疗（CRT）适应证优化
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窦性心律心衰患者：LVEF≤35% 的症状性心衰患者，若为左束支阻滞形态，QRS 间期≥150ms 时推荐 CRT，130 - 149ms 时可考虑 CRT；非左束支阻滞形态患者，仅 QRS 间期≥150ms 时可考虑 CRT，QRS 间期＜130ms 且无右室起搏指征的患者，禁用 CRT。
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房颤合并心衰患者：LVEF≤35%、QRS 间期≥130ms，且经最佳药物治疗后仍为 NYHA III - IV 级的患者，可考虑 CRT；若双心室起搏有效率无法达到 90%-95%，建议行房室交界处消融。
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特殊心衰人群：高度房室传导阻滞合并射血分数降低型心衰（LVEF＜40%）的患者，推荐 CRT 而非单纯右室起搏。
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特殊场景与围手术期管理强化
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特定术后起搏：TAVI 术后患者房室传导阻滞风险升高，新出现左束支阻滞或传导异常进展时，需动态监测 7 - 30 天，但无需立即植入起搏器；心内膜炎或三尖瓣术后出现房室传导阻滞的患者，术中可考虑放置心外膜起搏导线。
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并发症防控：术前用抗生素，优先氯己定 - 酒精皮肤消毒；术中避免肝素桥接以防血肿，再次介入手术患者可使用抗生素洗脱包膜降低感染风险。多数植入设备的患者，在无特殊导线问题且做好防护的前提下，可进行 MRI 检查。
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新增特殊关注维度
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性别差异纳入考量：新增起搏中的性别差异章节，明确男女患者在起搏适应证和并发症发生率上存在不同，临床需针对性制定方案。
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个性化康复与治疗：提出安装设备的患者若有放射治疗需求，需提前制定个性化计划并术中监测设备状态；同时关注患者体育活动，为其提供适配的活动建议，平衡治疗效果与生活质量。