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慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中西医结合诊疗专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-09 09:59浏览：次

发病机制与病因病机
- 西医发病机制：涵盖多种因素，比如患者未合理限钠限水、依从性差；利尿剂作用曲线改变，疗效随剂量增加效果增幅变缓；肾源性问题如肾血流量减少等影响利尿效果；胃肠道淤血导致利尿剂吸收障碍；利尿后机体代偿性钠潴留；非甾体类抗炎药等与利尿剂相互作用降低药效；低钠、低氯及低蛋白血症也会干扰利尿剂作用。
- 中医病因病机：病因多为外感病邪、饮食不节等诱发，且与年老体虚、久病相关。病机核心是本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主，常兼阴虚，标实以血瘀为主，多兼水饮、痰浊，多由心气亏虚逐步发展为心阳不足，进而引发血瘀、水停等问题。
诊断和评估
- 心衰及利尿剂抵抗诊断：先依据相关标准明确慢性心力衰竭的分类、分期与分级，再诊断利尿剂抵抗，即足量利尿剂治疗下，患者水肿或充血状态持续无改善。同时还需通过症状、体征、化验、有创检查等评估容量超负荷状态。
- 中医辨证：以本虚和标实为纲。本虚含气虚、阳虚、阴虚等证型，如气虚证表现为气短乏力等；标实有血瘀、水饮、痰浊等，像血瘀证会出现胸闷、口唇紫绀等。且不同心衰阶段证候特点不同，如阶段 D 阳虚、水饮证更显著。
中西医结合治疗
- 一般处理：基础治疗包含限钠限水，减少钠水潴留；停用或避免非甾体类抗炎药，防止其影响利尿剂效果与心肾功能。
- 西医治疗：优化袢利尿剂用法，如口服效果差时改为静脉给药，必要时增加剂量；联合用药，比如袢利尿剂搭配噻嗪类利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂等，增强利尿效果；针对肾灌注不足等情况，可短期用血管活性药物改善肾灌注，还需纠正电解质紊乱等并发症。
- 中医治疗：采用辨证论治。气虚血瘀证可选桂枝甘草汤等加减，搭配芪参益气滴丸等中成药；阳气亏虚血瘀证可用参附汤等加减，或芪苈强心胶囊等中成药；同时可结合中药注射剂，如参附注射液等。此外，针灸、穴位贴敷等外治法也可辅助治疗，如选取内关、足三里等穴位。
护理调养：共识还提及相关护理内容，比如监测患者体重、尿量等，以便及时调整治疗方案；饮食上兼顾中西医要求，保证营养且契合限钠限水原则；注重心理疏导，避免患者因病情产生焦虑等不良情绪，同时指导患者适度活动，助力病情恢复。