2021 年意大利医院心脏病专家协会（ANMCO）发布的关于非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE - ACS）冠状动脉造影时机的意见书，核心是结合临床证据与意大利本土医疗资源现状，以患者危险分层为核心制定差异化造影时机，同时兼顾医疗资源的可及性，以下是详细要点：
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极高危患者：2 小时内紧急造影
此类患者病情凶险，需参照急性 ST 段抬高型心肌梗死的处理原则，优先紧急开展冠状动脉造影。适用人群包括出现持续性严重胸痛且抗缺血治疗无效、ST 段压低≥2mm 或深倒置 T 波；伴随心力衰竭症状、血流动力学不稳定如严重低血压；发生室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常的患者。该类造影可快速明确冠脉病变，为紧急血运重建争取时间，降低短期死亡风险。
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高危患者：24 小时内早期造影
意见书推荐此类患者在入院 24 小时内完成冠状动脉造影。涵盖肌钙蛋白升高或呈动态变化、心电图存在 ST - T 段动态改变的患者；GRACE 危险评分≥140 分的群体；有心肌梗死病史、PCI 或 CABG 术后、左心室射血分数＜40%、合并糖尿病或肾功能不全等情况的患者。早期造影能及时明确病变，减少缺血事件复发，同时缩短患者住院时间，且不会显著增加出血等并发症风险。不过意见书也提及，若部分医疗机构导管室资源紧张，需优先协调保障此类患者的造影优先级。
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中低危患者：72 小时内择期造影或先无创评估
对于病情稳定的中低危患者，造影时机可放宽至入院 72 小时内，甚至可先通过无创检查评估后再决定是否造影。这类患者无反复胸痛，无心肌缺血的心电图表现，肌钙蛋白正常，GRACE 危险评分较低。意见书指出，若医疗条件有限，可先采用冠状动脉 CTA、心脏核磁等无创手段评估冠脉病变情况，避免不必要的有创造影和转诊。仅当无创检查提示存在明显冠脉狭窄或患者后续出现症状复发时，再进一步行冠状动脉造影。
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特殊场景的灵活调整
该意见书特别考虑到意大利部分地区存在无法实现 24 小时内广泛血运重建、跨机构转诊延迟等医疗现状。对于不具备紧急造影条件的基层机构，强调需先通过规范的抗栓、抗缺血药物稳定患者病情，同时快速协调转诊至具备导管室的中心。此外，对于血流动力学不稳定的患者，建议先置入主动脉内球囊反搏（IABP）后再行造影，减少冠脉注射次数，避免左室造影引发的风险。