2021 年 8 月 28 日 ESC 与 EACTS 联合发布的《瓣膜性心脏病管理指南》，围绕多种瓣膜疾病的评估、干预时机、治疗方式及抗栓治疗等方面做了关键更新，对临床诊疗具有重要指导意义，核心要点如下：
-
主动脉瓣疾病：细化干预指征与治疗选择
-
二尖瓣疾病：优化修复与介入治疗推荐
-
原发性二尖瓣反流：无症状患者若左室收缩末期内径≥40mm 或 LVEF≤60%，推荐外科手术；无症状但合并房颤、肺动脉高压，或左房显著增大的低风险患者，可考虑二尖瓣修复术。手术修复是首选，经导管缘对缘修复（TEER）仅作为手术禁忌或高风险患者的替代方案。
-
继发性二尖瓣反流：需先进行指南指导的药物治疗，若仍有症状，有其他心脏手术指征时建议同期行二尖瓣手术；不符合手术条件的患者，可考虑 TEER。晚期心衰患者还可备选循环支持装置或心脏移植。
-
风湿性二尖瓣狭窄：经皮二尖瓣连合部切开术是瓣膜解剖良好患者的治疗标准，解剖结构不利患者的干预方案需综合多因素评估。
-
三尖瓣疾病：强调早期干预防右室损伤
-
原发性重度三尖瓣反流伴右室扩大的适合手术患者，建议手术治疗；继发性重度患者，无论是否有左心手术史，若有症状或右室扩大，且无严重心功能障碍等情况，可考虑外科手术。
-
明确需早期干预三尖瓣反流，避免右心室发生不可逆的继发性损伤。
-
抗栓治疗：强化 NOAC 地位并细化方案
-
伴有房颤且有口服抗凝药指征的主动脉瓣、二尖瓣疾病患者，优先推荐非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）预防中风，该推荐由 Ⅱa 类上调为 Ⅰ 类。
-
TAVI 术后无抗凝指征者，推荐终生单药抗血小板治疗；有抗凝指征时优先用华法林。非复杂 PCI 或急性冠脉综合征后，若出血风险高，可早期停用阿司匹林，继续口服抗凝药联合氯吡格雷治疗。
-
CHA2DS2VASc 评分≥2 的房颤患者，瓣膜手术时可考虑左心耳封堵，推荐等级由 Ⅱb 上调至 Ⅱa。
-
其他关键更新
-
影像学评估：推荐 3D 经食道超声心动图评估原发性二尖瓣反流机制；心脏磁共振适用于二尖瓣反流分级不确定的情况，心脏计算机断层扫描可评估主动脉瓣钙化程度。
-
特殊人群管理：老年患者决策需结合预期寿命、合并症等；需建立多学科心脏团队，综合评估患者情况并告知患者治疗选择，保障其知情权。
-
人工瓣膜选择：当患者存在抗凝禁忌、依从性差或预期寿命短于生物瓣膜耐久性时，优先选生物瓣膜，该推荐由 Ⅱa 类升级为 Ⅰ 类。