2021 年 9 月英国超声心动图学会（BSE）发布的《二尖瓣疾病的评估》指南，聚焦二尖瓣反流和二尖瓣狭窄两类核心病症，围绕超声心动图评估制定了系统规范，为疾病病因判断、病情分级、治疗时机选择及预后评估提供了关键依据，以下是核心内容解读：
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二尖瓣反流评估
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病因与机制判定：明确将其分为原发性和继发性两类。原发性多因二尖瓣自身器质性病变，如瓣叶脱垂、腱索断裂致瓣叶连枷样改变等；继发性则由左心房、左心室扩大或功能不全引发。指南要求通过超声详细描述瓣叶对合、厚度、长度等指标，比如正常瓣叶舒张期厚度＜5mm，对合区重叠应超 5mm，这些参数是判断修复可行性的关键。
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严重程度与手术指征：制定了基于超声参数的手术决策标准，重度反流出现症状或左心室功能受损时，介入修复或手术置换为 Ⅰ 类指征。关键超声指征包括左室收缩末期内径≥40mm、左室射血分数≤60%、肺动脉收缩压＞50mmHg 等。同时强调瓣膜修复优先于置换，但若存在广泛瓣叶钙化、瓣环钙化累及左心室基底部等情况，需标注修复难度及手术风险。
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介入治疗预后评估：针对经导管二尖瓣缘对缘修复术，明确了不利参数。原发性反流若连枷间隙＞10mm、连枷宽度＞15mm 等，预后较差；继发性反流还需额外关注左室舒张末期内径＞70mm 等左心室扩张指标。另外，主动脉 - 二尖瓣夹角＜135° 时，术后易出现收缩期前向运动引发左室流出道梗阻，需提前预警。
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二尖瓣狭窄评估：指南推荐经胸、经食管超声心动图结合评估。核心评估指标为二尖瓣口面积，搭配平均跨瓣压差、肺动脉收缩压辅助判断。通常二尖瓣口面积＜1.0cm²、平均跨瓣压差＞10mmHg、肺动脉收缩压＞50mmHg 提示重度狭窄。同时需关注瓣叶钙化、瓣下结构粘连等情况，这些会影响经皮二尖瓣球囊扩张术的可行性与效果。
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通用超声检查规范
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瓣环测量标准：明确男女瓣环尺寸差异，男性瓣环前后径＜38mm、双交界径＜46mm，女性分别＜36mm 和 42mm，体表面积标化值也有对应标准，为手术选择瓣膜型号提供参考。
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特殊技术应用：指出经食管超声心动图和运动负荷超声心动图的重要性。前者可精准显示瓣叶细节，助力复杂病变评估；后者能排查静息状态下未显现的病情，尤其适用于无症状患者的风险分层。
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预后不良解剖特征：列出多项提示修复术后预后差的指标，如瓣叶对合高度＞10mm、乳头肌间距离＞20mm、左心室收缩期球形指数＞0.7 等，这类情况需在报告中重点标注，为临床调整治疗方案提供依据。