2021 年欧洲高血压学会（ESH）发布的关于肾脏去交感神经术（RDN）的立场文件，较 2018 年指南对该技术的态度有了根本性转变，从之前的怀疑不推荐转为明确其为高血压治疗的重要手段之一，以下是这份意见书的核心要点梳理：
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核心机制与临床定位革新
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双向降压机制：意见书明确 RDN 通过双向调节机制发挥降压作用。一方面作用于肾传出神经，调控水钠代谢、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统等慢相血压调节机制；另一方面作用于肾传入神经，经中枢系统调节心肌收缩力、外周血管阻力等快相调节机制，双重途径降低全身交感张力以实现降压。
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临床地位提升：首次将 RDN 与生活方式改善、药物治疗并列，列为高血压临床控制的三大方法之一，彻底改变了此前该技术在高血压治疗中边缘性的定位，为其临床推广奠定了基础。
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循证医学证据与试验规范明确
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认可第二代临床试验结论：意见书将 RDN 研究划分为两代。批判第一代研究因无假手术对照、未控制降压药使用等存在诸多干扰因素；而第二代五项设有假手术对照的随机对照试验（RCT），通过标准化操作，如对肾动脉主干及分支多次环周消融等，无论射频还是超声 RDN，均证实了技术的有效性和安全性。
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血压评估指标的平衡：虽第二代 RCT 多以 24 小时动态血压为主要终点，但意见书未否定诊室血压的价值。强调诊室血压是临床诊断和调药的主要依据，且其降低与心血管事件减少相关，与中美监管部门观点一致，认可诊室血压可作为 RDN 疗效的主要评估终点。
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疗效与安全性的辩证结论
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疗效特点与待验证点：全球注册 GSR 研究显示，RDN 术后 3 年诊室收缩压降低 16.5mmHg，合并糖尿病、慢性肾病等人群也能获益，且能降低 26% 的主要不良心血管事件风险。同时 RDN 还具备无服药依从性问题、血压全天候平稳下降的优势。但意见书也指出，其降压持久性和对心血管事件的改善作用，仍需更大规模试验进一步验证。此外，引入药物负荷指数作为疗效评估重要参数，复合评估显示患者从 RDN 获益可能性比单纯用药高近 3 倍。
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安全性获肯定：在 5769 例患者的数据中，RDN 术后肾动脉支架置入年发生率仅 0.2%，围术期及术后长期不良事件极少，仅偶有股动脉通路相关的血肿或假性动脉瘤等并发症，在无肾功能不全的高血压患者中安全性良好。
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现存挑战与临床实践建议
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亟待明确疗效预测因子：当前 RDN 对 60%-65% 患者有效，如何筛选适合患者是关键难题。意见书列举了年龄、血压类型、肥胖程度等多个潜在预测因子，但均无定论，仅认为夜间动态血压相关指标有一定可靠性，且无法用于术中即时判断效果。
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建议建立专业介入中心：鉴于 RDN 操作需标准化流程，术者需具备良好的心血管介入训练基础，意见书建议搭建专业的 RDN 临床介入中心，规范手术操作与患者管理，为技术的规范推广提供组织保障。