2023 年中国台湾醛固酮增多症学会（TSA）发布的相关临床实践指南，围绕原发性醛固酮增多症（PA）患者的合并症、并发症类型，以及对应的随访和评估方案给出了针对性规范，为临床防控靶器官损伤、优化治疗方案提供了关键指导，以下是详细解读：
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明确核心合并症与并发症类型
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心血管系统相关：这是 PA 最主要的并发症领域。过量醛固酮会引发钠水潴留和血管重构，不仅导致难治性高血压，还易诱发左心室肥厚、舒张功能障碍等问题；同时会增加心律失常风险，当血钾低于 2.5mmol/L 时，周期性麻痹发作风险会增加 3 倍。此外，患者心肌梗死、心力衰竭、脑卒中的发生风险也远高于普通高血压患者。
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肾脏相关：长期高醛固酮状态会损伤肾小管功能，早期常表现为微量白蛋白尿，随病情进展可出现尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）升高，若病情未得到有效控制，会逐步发展为肾功能下降，甚至进展为慢性肾病。
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代谢相关：醛固酮通过激活盐皮质激素受体会促进胰岛素抵抗，PA 患者出现糖耐量异常的风险是普通高血压患者的 2.1 倍。同时还常伴随脂代谢紊乱，如高甘油三酯血症等，这些代谢异常又会进一步加重心血管系统的损害。
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药物治疗患者的随访与评估方案
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手术治疗患者的随访与评估方案
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术后短期（1 个月内）：术后第 1 天即可停用螺内酯，同时减少其他降压药剂量，静脉补液一般不加氯化钾，除非血钾＜3.0mmol/L。此阶段重点监测血压、血钾及肾功能，评估术后早期电解质紊乱和血压波动情况，同时建议提高钠盐摄入，若出现明显低醛固酮表现，可暂时服用氟氢可的松对症处理。
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术后中期（3 - 6 个月）：除常规监测血压、血钾、肾功能外，需复查 ARR 和 24 小时尿醛固酮，判断激素分泌是否恢复正常；通过心脏超声评估左心室肥厚是否改善，尿微量白蛋白检测评估肾脏损伤的恢复情况，以此判断手术疗效。
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术后长期（1 年及以上）：术后 1、2、3 年需定期随访，每年复查肾上腺 CT，排除病灶残留或复发；持续监测糖脂代谢、骨代谢等指标。若术后 6 个月仍存在高血压，需重新评估是否有残余病灶、多发性病变，或合并原发性高血压等其他问题，必要时重启 MRA 治疗或联合其他降压药物。
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特殊人群的额外评估要点
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对于合并明显或亚临床高皮质醇的 PA 患者，随访中需重点监测皮质醇水平，同时制定个体化糖皮质激素替代策略，避免长期激素异常影响代谢和免疫功能。
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针对家族性醛固酮增多症 Ⅰ 型患者，若采用小剂量地塞米松治疗，需长期随访皮质醇水平及骨代谢指标，防止骨量流失等不良反应。
该指南的核心目标在于通过规范的分层随访和精准评估，早期发现 PA 患者的合并症与并发症进展，及时调整治疗方案，从而降低心血管事件和肾功能恶化的风险，提升患者长期预后。