该共识发布于 2023 年，由肾脏病、心脏病、药学等领域专家共同编写，针对慢性肾脏病（CKD）合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的难点，从风险评估、抗凝时机、药物选择、抗凝监测等方面给出了系统性建议，以下是核心内容解读：
-
风险分层评估
-
血栓风险评估：CKD1 - 2 期患者用 CHA2DS2 - VASc 评分；CKD3 - 4 期、未透析的 5 期及腹膜透析患者，推荐用 CKD 校正的血栓风险评分；CKD5D 期（血液透析）患者则适用透析风险评分。其中 5D 期患者仅在 CHA2DS2 - VASc 评分≥6 分或透析风险评分≥2 分时，才考虑抗凝评估。
-
出血风险评估：CKD1 - 2 期用 HAS - BLED 评分，若评分≥3 分，需先纠正可改善的出血危险因素再重新评估；CKD3 期及以上患者，建议采用适配 CKD 的校正出血风险评估工具。同时明确了不宜抗凝的情况，如血小板计数＜50000/ml、活动性出血、近期手术有持续出血风险等多种高风险场景。
-
个体化抗凝时机
-
CKD1 - 2 期患者抗凝启动标准和普通人群一致，CHA2DS2 - VASc 评分男性≥2 分、女性≥3 分需抗凝；评分 1 分的男性和 2 分的女性，若年龄在 65 - 74 岁，也可长期口服抗凝药。
-
CKD3 - 4 期、未透析 5 期及腹膜透析患者，因循证数据不足，需结合个体风险与获益判断是否抗凝。
-
CKD5D 期患者不常规口服抗凝，仅特殊高分值风险情况可考虑。
-
抗凝药物选择
-
CKD1 - 3 期首选新型口服抗凝药（NOACs），华法林也可备选。
-
CKD4 期优先选 NOACs，可选用直接凝血酶或 Xa 因子抑制剂，但需减量。
-
非透析依赖的 CKD5 期高血栓风险患者，可用低剂量阿哌沙班或华法林。
-
CKD5D 期如需抗凝首选阿哌沙班，无此药时可减量用利伐沙班，且该阶段一般不用达比加群。
-
若用华法林，需排查维生素 K 缺乏症，同时监测血管钙化进展，若钙化明显或进展快，建议换用其他抗凝药，还需警惕其可能引发的肾小球出血进而导致急性肾损伤。
-
规范抗凝监测
-
华法林监测：起始剂量 2 - 3mg/d，目标 INR 值 2.0 - 3.0，且治疗窗内时间需超 70%；治疗初期每周至少测 1 次 INR，剂量稳定后每 4 周监测 1 次，同时要告知患者药物和食物对其疗效的影响。
-
NOACs 监测：用药前需做基线肾功能检测，后续按 KDIGO 指南频率定期复查，根据肾功能变化及时调整剂量。比如 CKD4 期以上使用 NOACs 时的减量调整，都需以肾功能监测结果为依据。
-
抗凝出血应急处理
针对不同 NOACs 的出血，有对应的特异性拮抗剂。其中达比加群出血可用依达赛珠单抗，以 2.5g / 次静脉注射，共 2 次，间隔不超 15 分钟；Xa 因子抑制剂出血可用 Andexanetα 拮抗，不过该药物目前未在国内上市