该共识由日本心血管介入治疗协会（CVIT）于 2023 年 9 月发布，是对 2019 年聚焦 IVUS 测量评估标准、2021 年补充 PCI 中 IVUS 应用临床证据版本的进一步更新，核心在于规范血管内超声（IVUS）分析方式，并补充最新临床证据以推动其在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的合理应用，以下是关键内容解读：
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基础成像与测量规范
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成像原理与设备提示：明确 IVUS 成像依托压电换能器的振动产生声波，经组织反射后转化为图像，主要有机械旋转式换能器和电子相控阵系统两种设备类型。同时强调临床研究中，基线和随访检查宜使用同一设备，减少测量偏差。
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核心定量测量方法：共识明确了血管及病变相关的核心测量维度。比如测量管腔面积需勾勒内膜前缘；外弹力膜（EEM）面积要以中膜与外膜的边界为界进行描记；斑块面积则通过外弹力膜面积减去管腔面积计算得出。对于支架，需沿支架支柱前缘测量支架面积，还需警惕支架贴壁不良问题，即支柱与血管壁间出现血流信号的情况。此外，钙化灶在图像上表现为强回声并伴有声影，测量时需纳入这类特征性表现的评估。
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测量注意事项：特别指出要规避伪影对测量的干扰，像非均匀旋转失真、运动伪影等都会影响结果准确性，需在测量过程中排除这类情况的影响。
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斑块与病变的形态学评估
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斑块分型判断：依据回声强度将斑块分为软斑块（脂质斑块，回声强度低于参考外膜）、纤维斑块（回声强度介于软斑块和钙化斑块之间）以及混合斑块（包含多种斑块亚型）。同时提及衰减性斑块会出现信号衰减且无致密钙化，血栓多表现为管腔内团块，常呈分层、分叶或带蒂状，夹层则可见活动的内膜瓣，这些特征可辅助临床判断病变性质。
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血管壁结构识别：清晰界定冠状动脉的三层结构，即内膜、中膜和外膜。其中内膜包含内皮、粥样硬化斑块（病变血管中存在）和内弹力膜；中膜由平滑肌和外弹力膜构成；外膜则涵盖外膜组织及周围相关组织，为病变定位提供解剖学参考。
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PCI 中的临床应用证据
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PCI 指导优势明确：多项临床研究和荟萃分析证实，IVUS 指导下的 PCI 优于血管造影指导的 PCI。它能精准评估血管狭窄程度、病变范围，帮助术者选择合适的支架尺寸，还可监测支架植入后的贴壁情况，减少支架贴壁不良等并发症，进而改善患者预后。例如 ULTIMATE 研究等就为 IVUS 在 PCI 中的应用价值提供了有力支撑。
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联合技术辅助风险分层：提出 IVUS 可结合近红外光谱（NIRS）等新型血管腔内影像评估技术，进一步检测斑块内的脂质成分。这种联合评估模式能为患者的病变风险分层提供更全面的依据，助力临床制定更具针对性的治疗方案。
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特殊场景评估要点
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支架相关评估：除了支架面积测量，重点关注支架贴壁情况，若发现支架贴壁不良，需及时调整干预策略，避免因血流异常引发再狭窄等问题。
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并发症相关病变评估：对于 PCI 术中可能出现的夹层、血栓等并发症，IVUS 能通过特征性影像快速识别，为术中紧急处理提供及时的影像依据，降低手术风险。
该共识的发布，一方面为全球临床医生提供了统一的 IVUS 分析框架和术语体系，避免因评估标准不一导致的诊疗偏差；另一方面也通过补充最新临床证据，进一步推动 IVUS 这一影像技术在冠状动脉疾病诊疗中的普及和规范应用。