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中国左心室辅助装置候选者术前评估与管理专家共识（2023 年）

作者：中华医学网发布时间：2025-11-12 09:18浏览：次

《中国左心室辅助装置候选者术前评估与管理专家共识（2023 年）》对左心室辅助装置（LVAD）植入的适应证、手术时机、术前多系统评估及相关管理要点作出了全面规范，为临床诊疗提供了关键指导，以下是核心内容解读：

LVAD 植入的适应证与禁忌证
1. 适应证：核心适应证为终末期心力衰竭且 INTERMACS 分级 1 - 4 级的患者。其应用场景涵盖移植前过渡治疗、候选前过渡治疗、永久性支持治疗以及恢复前过渡治疗。像依赖米力农等正性肌力药物、反复因心衰住院等终末期心衰患者，都是 LVAD 治疗的重点考量人群。
2. 禁忌证：无绝对固定禁忌证，需动态评估。相对禁忌证包含 80 岁以上高龄、存在不可逆的终末脏器损伤、无法控制的活动性感染、严重凝血功能障碍等。例如 80 岁以上患者需结合衰弱程度、认知功能等综合评估，而非直接排除。
LVAD 植入的手术时机选择
1. 核心分级参考：先通过 NYHA 心功能分级、ACCF/AHA 心衰分期明确病情阶段，终末期（D 期）患者再按 INTERMACS 分级细化。其中 INTERMACS 分级 2 - 4 级是植入最佳时机，该阶段患者术后获益显著，且风险相对可控。
2. 关键判断标志：符合 “I - NEED HELP” 最佳植入时机标准的患者需优先评估，比如 12 个月内心衰住院≥2 次、无法耐受指南导向的药物治疗、终末脏器灌注不足等。而 INTERMACS 分级 1 级患者建议先采用短期机械辅助支持，待病情改善且无脏器不可逆损伤后，再评估 LVAD 植入可行性。

术前多维度综合评估

评估维度	核心评估内容	评估意义
心脏及血管系统	经超声心动图评估心脏结构与功能，如左心室大小、瓣膜功能等；通过冠脉造影判断冠脉病变，心肺运动试验评估运动能力，同时行 12 导联心电图、24 小时动态心电图排查心律失常	明确心脏基础病变，判断心肌存活情况，为手术方案制定和器械选择提供依据
一般情况	借助综合老年评估了解高龄患者的活动与认知功能；测量体表面积，国产 Corheart 6 要求体表面积＞1.0m²，永仁心等及多数进口器械要求＞1.2m²	匹配适配的 LVAD 型号，评估患者对手术的耐受潜力
呼吸、肝肾系统	呼吸系统需做肺功能检测、胸部影像及动脉血气分析；肾脏方面检测肌酐、尿素氮，并行泌尿系超声；肝脏则关注总胆红素、转氨酶等指标，必要时做肝脏活检	排查肺部感染、肝肾损伤等问题，避免术后出现脏器功能恶化
其他系统	血液系统检测凝血功能与血小板功能；胃肠道行便潜血检查，50 岁以上阳性者需做胃肠镜；同时评估神经认知、营养代谢状态，排查活动性感染与肿瘤	降低术后出血、感染等并发症风险，保障患者术后恢复能力

术前关键管理要点
1. 心律失常管理：优先纠正感染、电解质紊乱等房颤诱因，术前推荐华法林作为标准抗凝药物，目标国际化标准化比值为 2.0 - 3.0，新型口服抗凝药因证据不足不首选。
2. 脏器功能预处理：针对肾功能不全患者，术前需调整利尿剂等药物剂量，改善肾灌注；肝功能异常者需排查右心功能衰竭等诱因，必要时通过药物改善肝脏淤血状态。
3. 特殊人群干预：对高龄衰弱患者完善营养支持与康复训练；对合并糖尿病等代谢疾病的患者，术前将血糖、血脂控制在合理范围，减少术后代谢相关并发症。