2023 Duke - ISCVID 感染性心内膜炎诊断标准是对传统 Duke 标准的重要更新，通过病理学、临床两大维度界定诊断结果，同时明确了详细的主要标准和次要标准，适配当前感染性心内膜炎（IE）在微生物学、影像学等方面的诊疗变化，以下是完整解读：
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诊断结果分级标准
该标准将诊断结果分为明确的心内膜炎、可能的心内膜炎和排除心内膜炎三类，不同类别对应不同的判定条件，具体如下：
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核心判定依据：主要标准
该标准包含微生物学、影像学、外科三大类关键依据，是确诊感染性心内膜炎的核心支撑：
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微生物学标准：一方面，常见致 IE 微生物需在 2 组及以上独立血培养中分离出，罕见致 IE 微生物需在 3 组及以上独立血培养中分离出；另一方面，通过 PCR 等技术检测到贝氏柯克斯体等特定病原体，或是相关病原体的抗体滴度达标，如贝氏柯克斯体 IgG 滴度＞1:800。
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影像学标准：超声心动图或心脏 CT 检测到赘生物、瓣膜穿孔等典型病变，或出现新的明显瓣膜反流、人工瓣膜部分裂开；18F - FDG - PET/CT 显示自体或人工瓣膜等部位存在异常代谢活动。
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外科标准：心脏手术过程中，医生直接观察到感染性心内膜炎的相关病变证据，且无影像学及后续组织学、微生物学佐证时，也可纳入主要标准。
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辅助判定依据：次要标准
此类标准多为感染相关的间接证据，用于辅助完善诊断，具体涵盖七类情况：
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易患体质：有感染性心内膜炎病史、人工瓣膜植入、先天性心脏病等基础心脏问题，或是有注射毒品史等高危因素；
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发热症状：体温持续≥38.0°C；
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血管现象：出现动脉栓塞、脑脓肿、结膜出血等由感染引发的血管相关病变；
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免疫现象：存在类风湿因子阳性、Osler 结节、免疫复合物肾小球肾炎等免疫相关异常表现；
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非达标微生物证据：血培养检测到疑似致 IE 微生物，但未满足主要标准的要求；
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特定影像学表现：人工瓣膜植入等术后 3 个月内，18F - FDG - PET/CT 检测到相关部位代谢异常；
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体格检查异常：超声心动图不可用时，听诊发现新的瓣膜反流杂音。