2023 年加拿大心血管学会（CCS）与加拿大心力衰竭学会（CHFS）联合发布的该临床实践更新版，核心是针对 5 种常见心力衰竭（HF）表型制定个性化管理方案，解决传统通用指南在临床具体场景中适用性不足的问题，以下是 5 种表型的详细管理要点heartfailure.ca：
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充血性心衰表型（Wet HF）
这是临床中较易管理的表型。治疗核心为充血缓解 + 指南导向药物治疗（GDMT）同步推进。此类患者常存在体液潴留相关症状，比如下肢水肿、呼吸困难等，在使用利尿剂等药物缓解充血症状的同时，需及时启动 GDMT 基础治疗，既快速改善患者不适症状，又通过规范药物治疗把控病情进展，避免充血症状反复。
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新发心衰表型（De - novo HF）
该表型强调尽早启动 GDMT 的 “四大支柱” 药物治疗，且要依据患者的生物学和生理特征个性化调整用药顺序。这里的 “四大支柱” 即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂以及钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂heartfailure.ca。由于新发心衰患者的身体耐受度、合并基础病等情况存在差异，不能采用固定的用药启动顺序，需结合个体情况制定方案，为后续长期治疗奠定基础。
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恶化性心衰表型（Worsening HF）
该表型提示患者预后较差，是调整治疗方案的关键信号。管理上首要任务是优化 GDMT 治疗方案，若基础治疗效果不佳，需及时启用二线治疗药物，如窦房结抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂等heartfailure.ca。同时，还要重新评估患者的治疗目标，判断是否需要开展晚期心衰相关的进阶治疗，比如左心室辅助装置植入等，避免病情持续恶化危及患者生命。
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心肾综合征表型（Cardiorenal Phenotype）
此类患者的治疗核心是精准评估血容量。心肾相互影响，心衰引发的血容量异常往往是导致肾功能波动的重要原因。临床中需通过相关检查准确判断患者的容量状态，针对性开展充血缓解治疗，多数情况下，随着充血症状得到控制，患者的肾功能可逐步改善。治疗过程中要避免盲目用药影响肾功能，同时密切监测心、肾两项指标的变化，动态调整治疗策略。
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衰弱性心衰表型（Frail HF）
这类患者身体机能较弱，对药物耐受性差，管理需侧重细节把控。一方面要谨慎调整药物剂量，避免因剂量不当引发不良反应，同时优先选择安全性高、副作用小的药物；另一方面，建议为患者制定个性化的心脏康复计划。通过适度的康复训练改善患者的身体机能，增强其对疾病的抵抗力，提升生活质量，同时减少心衰急性发作的风险。