该建议由国家心血管病中心肺动脉高压联盟组织多领域专家撰写,分别从自我管理和社区管理两方面给出针对性方案,以应对两种疾病相互作用形成的病情恶化风险,以下是详细内容:
-
感染前预防
-
强化个人防护:流行期间尽量减少外出,避免去往人群密集场所,外出时规范佩戴口罩,回家后及时清洁手部与衣物,降低感染概率。
-
规范疫苗接种:无严重心肺功能障碍的患者要及时接种新冠疫苗;而结缔组织疾病合并肺动脉高压的患者,需避免接种减毒活疫苗,防止引发病情波动。
-
严控基础病情:需按时服用肺动脉高压相关药物,不可擅自增减药量或停药,同时定期监测自身血压、血氧饱和度等指标,维持病情稳定。
-
感染后应对
-
加强指标监测:减少活动量,重点监测体温、心率、血压、血氧饱和度、体重及尿量。比如当血氧饱和度持续低于 91% 时,需及时吸氧并警惕病情加重。
-
科学用药治疗:一方面尽早服用抗病毒药物;另一方面原则上坚持原有肺动脉高压靶向药和抗凝药的用量,若需调整,必须先咨询专科医生,切勿自行调整。对症处理发热、咳嗽等症状时,需避开可能与靶向药冲突的药物。
-
把握紧急就医指征:若出现喘憋加重、心率和血压大幅波动、咯血、持续高热不退、血氧饱和度持续下降等情况,应立即前往医院就诊,避免延误救治。
-
感染后的对症处置
-
合理开展抗病毒治疗:接诊后无禁忌证时,可给予奈玛特韦 / 利托那韦、莫诺拉韦或阿兹夫定等抗病毒药。同时要密切关注药物相互作用,如 PDE - 5 抑制剂、利奥西呱与抗病毒药联用时需监测血压;奈玛特韦 / 利托那韦等与口服抗凝药相互作用明显,可暂时改为低分子量肝素等胃肠外抗凝药物。
-
维持肺动脉高压治疗:指导患者坚持原有靶向药治疗,针对患者心脏和呼吸功能变化,调整护理方案,比如为呼吸困难患者协调氧疗资源。
-
急性加重的紧急救治:若患者新冠病情急性加重,需及时采取氧疗保证氧合;若肺动脉高压急性加重,要严格把控补液量,遵循 “量出为入” 原则,避免大量补液导致肺动脉压力进一步升高,同时快速评估病情,必要时启动转诊流程。
-
后期康复管理:指导患者居家康复时遵循低盐低脂高蛋白饮食,监测血电解质;运动恢复需循序渐进,参照肺动脉高压常规运动康复方法,若运动中出现不适需立即停止。此外,待患者进入稳定期后,建议其前往肺动脉高压诊治中心做全面评估,以便社区后续调整治疗方案。