2024 ESC指南：血压升高和高血压的管理

血压分类与定义

• 高血压：仍定义为诊室收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg。
• 血压升高：新增类别，定义为诊室收缩压 120～139 mmHg 或舒张压 70～89 mmHg，旨在识别心血管疾病风险增加但尚未达到高血压诊断标准的人群。
• 血压不升高：定义为 < 120/70 mmHg。

诊断与筛查

• 强调诊室外血压测量（家庭血压监测或动态血压监测）应作为确诊血压升高或高血压的首选方法，以提高诊断准确性。
• 对于血压未升高且心血管风险低 - 中度（年龄 < 40 岁）的个体，推荐至少每 3 年测量 1 次血压；≥40 岁且血压升高但未达治疗标准的患者，推荐每年 1 次血压监测。
• 新增对血压升高或高血压患者进行冠状动脉钙化评分的推荐，以提高心血管风险预测准确度。

降压治疗时机

• 高血压患者：无论 CVD 风险如何，确诊后应立即采取生活方式干预和药物降压治疗。
• 血压升高患者：建议先进行 3 个月生活方式干预，对于 10 年 CVD 风险≥10% 或存在高危因素（如已确诊 CVD、糖尿病等）且血压≥130/80 mmHg 的患者，应开始药物治疗。

降压治疗目标

• 大多数接受降压药物治疗的成年人，推荐将收缩压目标控制在 120～129 mmHg（Ⅰ 类，A 级证据），舒张压目标为 70～79 mmHg，前提是治疗耐受性良好。
• 对于≥85 岁、中度至重度虚弱、有症状的直立性低血压或预期寿命有限的患者，可考虑更宽松的血压目标。
• 老年患者（≥65 岁）建议将收缩压控制在 130～139 mmHg 之间。

降压药物治疗

• 一线药物：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的首选降压药物。
• β 受体阻滞剂：不作为一线降压药物，除非有令人信服的指征（如心绞痛、心力衰竭、心肌梗死后等）。
• 难治性高血压：醛固酮受体拮抗剂螺内酯是进一步降低血压最有效的药物。
• 服药时间：建议患者自行选择服药时间以建立更好的依从性，常规降压药物早上或晚上服用对心血管结局无影响。

非药物干预

• 强调生活方式干预的重要性，包括控制体重、减少钠摄入、增加钾摄入、规律运动、限制酒精摄入、戒烟等。
• 建议钠摄入过高的人群适当补充钾摄入，但肾功能不全患者需定期检查血钾水平。
• 推荐运动须达到推荐水平，可结合抗阻运动与等长运动以进一步获益。

器械治疗

特殊情况管理

• 急性脑出血：建议症状出现后 6 h 内立即降压，收缩压目标值 140～160 mmHg，不建议 1 h 内将收缩压从初始水平急性降低 > 70 mmHg。
• 短暂性脑缺血发作：无须立刻启动降压治疗，可在出院前开始降压治疗。

以患者为中心的管理