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2024 KSoLA共识:继发性血脂异常

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 09:30浏览:

2024 年韩国脂质和动脉粥样硬化学会(KSoLA)发布的《继发性血脂异常》共识强调,继发性原因引起的血脂异常较为常见,识别和处理这些病因是治疗的关键。

继发性血脂异常的主要病因

  • 饮食因素:高饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入、过量饮酒
  • 疾病因素:糖尿病(高甘油三酯、小而致密 LDL-C 升高)、甲状腺功能减退(LDL-C 升高)、肾病综合征(胆固醇和甘油三酯均升高)、库欣综合征、肝脏疾病、系统性红斑狼疮等
  • 药物因素:噻嗪类利尿剂、非选择性 β 受体阻断剂、糖皮质激素、环孢素、他克莫司、高效抗逆转录病毒药物等

诊断与评估

共识建议对以下情况进行继发性血脂异常筛查:
  • 新诊断的血脂异常患者
  • 血脂谱某一指标出现不可解释的恶化
  • 常规降脂治疗效果不佳
评估流程包括详细病史询问(药物使用、饮酒、疾病史)、全面体格检查和针对性实验室检查(甲状腺功能、血糖、肝肾功能、性激素等)。

治疗原则

  1. 去除病因:纠正不健康饮食、停用可能引起血脂异常的药物(如可能)、治疗 underlying 疾病
  2. 生活方式干预:控制饱和脂肪酸(< 总热量 10%)和胆固醇(<200mg/d)摄入,增加体力活动,控制体重
  3. 药物治疗:在去除继发性因素后,根据患者心血管风险分层确定降脂目标和药物方案

心血管风险分层与降脂目标

风险分层 定义 LDL-C 目标值
极高危 确诊 ASCVD、糖尿病合并靶器官损害等 <1.4mmol/L 且较基线降低≥50%
高危 无 ASCVD 但 10 年风险≥10% <1.8mmol/L 且较基线降低≥40%
中危 10 年风险 5%-9.9% <2.6mmol/L
低危 10 年风险 < 5% <3.4mmol/L

特殊情况处理

  • 糖尿病患者:优先控制血糖,同时强化降脂治疗,LDL-C 目标通常为 < 1.8mmol/L
  • 甲状腺功能减退患者:补充甲状腺激素,治疗后血脂异常通常会改善
  • 药物相关血脂异常:评估是否可停用或更换药物,如必须继续使用,可同时进行降脂治疗
该共识强调,在开始常规降脂治疗之前,必须先识别并纠正继发性原因,然后根据后续血脂水平进行基于指南的脂质治疗,以提高治疗效果并减少心血管事件风险。