2024 年韩国脂质和动脉粥样硬化学会(KSoLA)发布的《继发性血脂异常》共识强调,继发性原因引起的血脂异常较为常见,识别和处理这些病因是治疗的关键。
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饮食因素:高饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入、过量饮酒
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疾病因素:糖尿病(高甘油三酯、小而致密 LDL-C 升高)、甲状腺功能减退(LDL-C 升高)、肾病综合征(胆固醇和甘油三酯均升高)、库欣综合征、肝脏疾病、系统性红斑狼疮等
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药物因素:噻嗪类利尿剂、非选择性 β 受体阻断剂、糖皮质激素、环孢素、他克莫司、高效抗逆转录病毒药物等
共识建议对以下情况进行继发性血脂异常筛查:
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新诊断的血脂异常患者
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血脂谱某一指标出现不可解释的恶化
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常规降脂治疗效果不佳
评估流程包括详细病史询问(药物使用、饮酒、疾病史)、全面体格检查和针对性实验室检查(甲状腺功能、血糖、肝肾功能、性激素等)。
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去除病因:纠正不健康饮食、停用可能引起血脂异常的药物(如可能)、治疗 underlying 疾病
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生活方式干预:控制饱和脂肪酸(< 总热量 10%)和胆固醇(<200mg/d)摄入,增加体力活动,控制体重
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药物治疗:在去除继发性因素后,根据患者心血管风险分层确定降脂目标和药物方案
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糖尿病患者:优先控制血糖,同时强化降脂治疗,LDL-C 目标通常为 < 1.8mmol/L
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甲状腺功能减退患者:补充甲状腺激素,治疗后血脂异常通常会改善
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药物相关血脂异常:评估是否可停用或更换药物,如必须继续使用,可同时进行降脂治疗
该共识强调,在开始常规降脂治疗之前,必须先识别并纠正继发性原因,然后根据后续血脂水平进行基于指南的脂质治疗,以提高治疗效果并减少心血管事件风险。