2024 年日本心血管介入与治疗学会（CVIT）发布的《CVIT 专家共识：直接经皮冠状动脉介入术治疗急性冠脉综合征》，基于最新临床研究证据和日本患者数据，对 ACS 患者直接 PCI 治疗的多个方面进行了更新和规范。以下是该共识的主要内容：
对于 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快启动初级 PCI，理想情况下在症状出现后 120 分钟内开始，最好在 60 分钟内完成导丝穿过病变。及时的 PCI 能够显著降低心脏事件和死亡率，尤其是在心肌缺血的早期阶段。
对于极高风险的非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，推荐立即采取侵入性策略；对于高风险患者，则推荐在 24 小时内进行早期侵入性策略，以通过快速评估和干预，降低心血管事件的发生率。
推荐使用桡动脉通路，因其出血风险较低且患者舒适度更高。支架选择方面，推荐使用药物洗脱支架（DES）而非裸金属支架（BMS），DES 在减少再狭窄和靶血管重建方面优势明显。
对于血流动力学稳定的多支血管病变 ACS 患者，推荐在首次进行 PCI 过程中或 45 天内完成完全血运重建。研究显示，进行完全血运重建的患者在三年内心血管死亡或心肌梗死的发生率低于仅处理罪犯病变的患者。
推荐使用血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）等血管内影像学技术指导 PCI，尤其在 NSTE-ACS 中难以通过造影确定罪犯病变时。血管内影像学能够提供更精确的病变信息，帮助医生优化 PCI 结果。
考虑到 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂在日本的不可用，推荐在初级 PCI 中考虑使用血栓抽吸。在 STEMI 患者中，血栓抽吸能够显著改善心肌灌注，减少慢血流或无血流现象的发生。
对于高出血风险的患者，推荐短期双联抗血小板治疗（DAPT）1 个月后，继续使用 P2Y12 抑制剂单药治疗，以降低出血事件的发生率。
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高出血风险患者：急性事件后短期三联抗栓治疗（最多 1 周），随后推荐双联抗栓治疗（如 DOAC 和单一口服抗血小板药物，最好是氯吡格雷），并在 6 个月后停止抗血小板治疗。
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高缺血风险患者：推荐三联抗栓治疗（包括 DOAC、阿司匹林和氯吡格雷）持续至 1 个月，然后转为由 DOAC 和氯吡格雷组成的双联治疗 12 个月，之后进行 DOAC 单药治疗。