2024 ESC/EACTS指南：房颤的管理

合并症及危险因素管理（C）

• 推荐充分降压治疗，理想血压应 < 130/80 mmHg。
• 合并心衰的房颤患者，推荐应用利尿剂减轻循环淤血；无论射血分数如何，均推荐应用 SGLT2i 以降低心衰住院及心血管死亡风险。
• 合并糖尿病的房颤患者，有效控制血糖有助于减少房颤负荷及复发。
• 超重及肥胖患者以减重≥10% 为目标，建议每周酒精摄入量 < 30 g。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停的管理应作为房颤综合管理的一个环节。

预防卒中及血栓栓塞（A）

• 推荐使用 CHA₂DS₂-VA 评分指导抗凝治疗，去除了先前版本中女性的 1 分评分；CHA₂DS₂-VA 评分≥2 分的患者推荐启动抗凝治疗，1 分的患者可考虑抗凝治疗。
• 合并肥厚型心肌病或心脏淀粉样病变的房颤患者，无需评分，直接启动抗凝治疗。
• 抗凝药物首选直接新型口服抗凝药（DOAC）；房颤导管消融围术期推荐不间断抗凝。
• 提出了 DOAC 的减量标准，如阿哌沙班符合年龄≥80 岁、体重≤60kg、血肌酐≥133μmol/L 中 2 项时，剂量减为 2.5mg，bid。
• 消融术后继续口服抗凝至少 2 个月，2 个月后的长期抗凝策略根据 CHA₂DS₂-VA 评分制定。
• 接受心脏外科手术的房颤患者中，左心耳闭合可作为口服抗凝的辅助手段。

控制室率与节律以减轻症状（R）

• 房颤急性发作状态的初始治疗，可单独采取控制室率或与节律控制联合。
• β 受体阻滞剂、地尔硫䓬、维拉帕米或地高辛可作为射血分数 > 40% 的首选室率控制药物。
• 对于因心衰至少住院 1 次且症状严重的永久性房颤患者，可考虑房室结消融联合心脏再同步化治疗。
• 无血流动力学障碍且发作时间在 48h 内的房颤患者，可采取 "等待观察" 策略，不必急于电复律。
• 导管消融的 Ⅰ 类适应证包括阵发性房颤、抗心律失常药物治疗无效或不能耐受的房颤以及房颤相关的心动过速性心肌病。
• 脉冲电场消融作为新的消融方法，有效性不劣于导管射频消融及冷冻消融，安全性更高。

评价和动态评估（E）

• 强调定期复查，除心电图、血样检查、心脏影像等外，还应重点关注现有及新出现的危险因素及合并症、卒中及血栓栓塞风险分层、治疗前后房颤症状的变化、可逆的出血危险因素评估等。
• 无论节律控制与否，推荐血栓栓塞高危患者持续服用口服抗凝剂。