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2024 SFNV/FSC科学声明:改进缺血性卒中和短暂性缺血性发作后房

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 09:34浏览:

2024 年 9 月 2 日,法国神经血管学会(SFNV)和法国心脏病学会(FSC)联合发布了《改进缺血性卒中和短暂性缺血性发作后房颤的检测》科学声明,旨在解决当前房颤检测的不足,促进高效且具成本效益的房颤检测。

声明背景

房颤是缺血性卒中和 TIA 的主要原因,与高复发风险相关,抗凝治疗可显著降低复发风险。但法国全国调查显示,超过一半的卒中单元缺乏或设备不足,监测工具获取不足且差异大,筛查测试延迟,人力资源缺乏。

主要建议

  • 多学科团队评估:支持广泛发展患者路径,实现卒中后有效的房颤筛查,评估应由心脏病专家和血管神经科专家等多学科团队进行。
  • 急性期监测:缺血性卒中或 TIA 急性期,无房颤病史患者建议至少进行 24 小时心电图监测,尽可能延长至 72 小时。
  • 高风险患者延长监测:对于老年、有心血管危险因素或合并症、左心房重构指标异常、CHEST 评分高或隐源性卒中患者,应考虑使用外部心电图监测器或植入式心脏监测器进行额外的延长心电图监测。

不同监测方法比较

监测方法 诊断率 主要优势 主要局限
24 小时动态心电图 2%-4% 操作相对简单 诊断率低,阴性预测值低
72 小时动态心电图 3.9%(2.0%-6.2%) 诊断率高于 24 小时 availability 有限,解释繁琐
7 天动态心电图 12.5% 早期开始检测率高 安装和解释时间较长
30 天外部事件记录仪 11.5%(7%-20%) 诊断率高于短期 Holter 患者依从性低(约 60%)
植入式心脏监测器 (ILR) 1 年 12.4%,3 年 30.0% 诊断率最高,可长期监测 阳性预测值较低 (54%-66%)

监测策略推荐

  • 隐源性卒中 / TIA 患者:ILR 是检测房颤的参考方法,其诊断率比外部 30 天记录仪高三倍,缺血性卒中后早期一线植入可能比长时间或重复外部记录更有效。
  • 其他缺血性卒中 / TIA 患者:可根据患者具体情况选择合适的监测方法,如先进行短期 Holter 监测,若未发现房颤,可考虑延长监测时间或使用外部事件记录仪。
  • 新兴技术:患者可穿戴设备(如间歇性智能手表 ECG 和半连续光电容积脉搏波)可能是有前途的补充策略,但目前其预测价值和与现有医疗技术的比较价值尚不清楚。
该声明强调,改进缺血性卒中和 TIA 后房颤的检测需要神经科和心内科医生的密切合作,根据患者个体情况选择最合适的监测策略,以提高房颤检出率,进而降低卒中复发风险