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慢性肾脏病相关心肌病综合管理中国专家共识(2024版)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 09:38浏览:

2024 年,由中国医院协会血液净化中心分会牵头,肾脏病、心脏病、药学、影像学等领域专家共同编写了《慢性肾脏病相关心肌病综合管理中国专家共识(2024 版)》。以下是共识的主要内容:

定义与特征

CKD 相关心肌病定义为由于 CKD 相关因素导致的心肌损伤和 / 或功能障碍,需排除原发性心肌病、其他心血管疾病和全身系统性疾病。其主要特征为左心室心肌肥厚(LVH)和左心室质量指数增加,伴或不伴左心室舒张和 / 或收缩功能障碍,组织学上常存在心肌纤维化。

筛查与诊断

  • 筛查对象:建议对有心脏特异性症状和 / 或 CKD G3b 以后的 CKD 患者启动诊断流程并常规筛查。
  • 筛查方法:CKD G3b 以后患者每 6~12 月检测 1 次血清标志物如 NT-proBNP,若 NT-proBNP>125pg/ml,则应进行经胸超声心动图检查。CKD G1~3a 患者每 12~24 月进行 1 次心电图及经胸超声心动图检查,CKD G3b 以后患者每 6~12 月进行 1 次。

综合管理

  • 生活方式干预:推荐超重的 CKD 患者将 BMI 保持在 < 25kg/m²,建议患者限制饮食中钠的摄入 < 3g/d,维持性血液透析患者建议限制在 < 2g/d,鼓励患者在专业指导下进行运动康复。
  • 血压管理:推荐 CKD 相关心肌病合并高血压的非透析患者血压治疗目标为低于 130/80mmHg,收缩压 < 120mmHg 更佳。合并高血压的血液透析患者透析前血压靶目标值为年龄 < 60 岁者 140/90mmHg,年龄≥60 岁者 160/90mmHg,透析后血压应 < 120/70mmHg。
  • 贫血管理:如转铁蛋白饱和度(TSAT)≤20% 且铁蛋白≤200ng/ml,推荐补充铁剂。合并慢性心力衰竭患者,以静脉补铁为佳,如羧基麦芽糖铁或异麦芽糖酐铁。
  • CKD 矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)管理:推荐对 eGFR<60ml/(min・1.73m²)的 CKD 患者监测 CKD-MBD 指标,包括血清钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)以及维生素 D 水平,并定期评估心血管钙化。对于持续性高 PTH 或 PTH 进行性升高的患者,应评估并纠正可改善因素。
  • 肾脏替代治疗:建议对于 CKD 相关心肌病患者,肾功能进展至 CKD G5 且出现有症状的 HF 时,作为开始透析的指征之一。对于 GFR<30ml/(min・1.73m²)且合并终末期 HF 的心肾综合征患者,建议实施心肾联合移植。

预防

  • 一级预防:对 CKD 患者尽量消除可逆的危险因素,如控制高血压、降低蛋白尿、减轻水钠潴留等,以避免或延缓 CKD 相关心肌病发生。
  • 二级预防:对 CKD 患者按 CKD 分期进行常规心肌病筛查,早发现、早诊断、早治疗。
  • 三级预防:通过规范管理血压、贫血、CKD-MBD 等,延缓 CKD 心肌病进展。