2023 SFMU/GICC-SFC/SFGG专家建议：老年急性心力衰竭患者的急诊

院前管理

• 评估与监测：应快速评估患者的临床状况，包括呼吸困难程度、生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度）、是否存在低灌注征象（如四肢湿冷、神志改变）及淤血表现（如颈静脉怒张、肺部啰音、外周水肿）。建议持续监测心电、血压和血氧饱和度。
• 氧疗：根据临床判断给予氧疗，若血氧饱和度 < 90%，应常规给予氧疗，可采用鼻导管或面罩吸氧。对于呼吸困难明显且无禁忌证的患者，可尽早使用无创正压通气治疗。
• 药物治疗：收缩压正常至升高（>110mmHg）的患者，可考虑静脉给予呋塞米。如有症状性缓解需求，可作为初始治疗给予静脉血管扩张剂，或舌下含服硝酸盐。
• 转运：尽快将患者转运至最近的有心血管病房或 CCU/ICU 的医院，转运过程中应持续监测生命体征，并根据病情变化调整治疗措施。

急诊室诊断

• 临床评估：详细询问病史，包括心力衰竭病史、近期用药情况、诱发因素等。进行全面体格检查，重点检查心脏、肺部和外周循环情况。
• 实验室检查：
  • 常规检查：包括心肌肌钙蛋白、血尿素氮（或尿素）、肌酐、电解质、葡萄糖和全血细胞计数等。
  • 利钠肽：B 型利钠肽（BNP）或 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）可作为诊断急性心力衰竭的辅助指标，但需结合临床情况综合判断。
• 心电图检查：对疑似急性心力衰竭的老年患者应常规进行心电图检查，以识别心律失常、心肌缺血等病因，并在发生并发症时重复检查。
• 影像学检查：
  • 胸部 X 线：可帮助评估肺部淤血情况、心脏大小和形态，是诊断急性心力衰竭的重要辅助检查方法。
  • 超声心动图：可评估心脏结构和功能，对于明确急性心力衰竭的病因、指导治疗和评估预后具有重要价值。