《2024 ESC 慢性冠脉综合征管理指南》于 2024 年 8 月 30 日发布，在 2019 版指南基础上进行了全面更新，涵盖定义、诊断、治疗及长期管理等方面。以下是指南的主要内容：
CCS 是指由冠状动脉和（或）慢性微循环疾病相关的结构和（或）功能改变引起的一系列临床表现或综合征，可导致短暂可逆的心肌缺血，表现为心绞痛、胸部不适、呼吸困难或无症状。CCS 包括 5 种类型：
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具有可重复性应激诱发心绞痛或心外膜阻塞性 CAD 所致缺血的症状性患者；
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无阻塞性 CAD，因血管运动异常或微血管改变导致心绞痛或缺血的患者；
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ACS 后或血运重建后的非急性患者；
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患有缺血性或代谢性心衰的非急性患者；
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影像学检查中偶然发现的心外膜 CAD 无症状患者。
指南提出 "四步管理法"，并推荐使用风险因素加权临床验前概率模型（RF-CL 模型）评估阻塞性 CAD 的可能性。根据验前概率，推荐不同的检查方法：
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验前概率≤5%：延迟进一步检查；
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5%< 验前概率≤15%：建议冠脉 CT 检查；
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15%< 验前概率≤50%：建议冠脉 CT 或功能成像；
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50%< 验前概率≤85%：建议实施功能成像；
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验前概率 > 85%：建议有创冠脉造影。
冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）是排除阻塞性 CAD、发现非阻塞性 CAD 以及预测未来事件风险的首选方法。
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抗栓治疗：阿司匹林仍是 CCS 患者长期抗栓治疗的首选药物；对于既往有心肌梗死或 PCI 的 CCS 患者，氯吡格雷 75mg/d 可作为阿司匹林单药治疗的安全有效替代方案；缺血风险增加而无高出血风险的患者，可考虑在阿司匹林基础上增加第二种抗栓药物。
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降脂治疗：推荐 LDL-C 目标水平 < 1.4mmol/L 且较基线降低≥50%；对于 2 年内发生第 2 次血管事件的患者，可考虑将 LDL-C 目标设为 < 1.0mmol/L；首选最大耐受剂量他汀，不达标时可联合依折麦布、PCSK9 抑制剂等。
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其他治疗：存在高血压、糖尿病或心衰等特定合并症，推荐使用 ACEI 或 ARB；2 型糖尿病合并 CCS 患者，建议使用 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂；基于相关研究，推荐在 CAD 的 CCS 患者中可考虑使用低剂量秋水仙碱以减少心血管事件风险。
血运重建应根据患者个人情况、冠脉解剖、手术因素、患者偏好和预期结局选择最优策略。对于多支冠脉病变 CCS 患者，尤其是罹患糖尿病或左室射血分数降低的患者，冠状动脉旁路移植术（CABG）可能较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）更可取。对于外科手术风险高的左主干病变患者，PCI 可能优于单纯药物治疗；对于外科手术风险极高危的糖尿病合并多支血管病变患者，应考虑 PCI 而非单纯药物治疗。此外，针对冠脉解剖结构复杂的病变，尤其是左主干、真性分叉和长病变患者，应在血管内超声或光学相干断层成像指导下行 PCI。
指南强调以患者为中心、医患共同决策的管理模式，建议利用智能设备、简化用药方案、加强患者教育、多专业团队和家庭共同参与等措施，提高患者对健康生活方式和医疗治疗的依从性。