《2024年ESC血压升高和高血压管理指南》解读

血压分类与定义更新

• 高血压：定义保持不变，仍为诊室收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg。
• 血压升高：新增类别，定义为诊室收缩压 120-139 mmHg 或舒张压 70-89 mmHg。
• 血压不升高：定义为 < 120/70 mmHg。

强化降压治疗目标

• 对于接受降压药物治疗的成年人，若耐受性良好，推荐将收缩压目标控制在 120-129 mmHg（Ⅰ 类，A 级证据），舒张压目标为 70-79 mmHg。
• 对于 85 岁及以上、有症状的直立性低血压、中度至重度虚弱、预期寿命有限或合并严重临床情况（如估算的肾小球滤过率 < 30 ml・min⁻¹・1.73 m⁻²）的患者，可考虑更宽松的血压目标。

降压药物推荐

• 首选药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂。
• β 受体阻滞剂不作为一线降压药物，除非有令人信服的指征，如心绞痛、心力衰竭、心肌梗死后或控制心率等情况。
• 醛固酮受体拮抗剂螺内酯是进一步降低难治性高血压患者血压最有效的药物。

治疗时机与策略

• 高血压患者：一旦确诊，无论 CVD 风险高低，都应立即采取干预性生活方式措施和药物降压治疗。
• 血压升高患者：首先建议进行 3 个月的生活方式干预，对于 CVD 风险足够高（如 10 年 CVD 风险≥10%）或存在高危因素（如已确诊 CVD、糖尿病、中度或重度慢性肾脏病等），且生活方式干预无效或未实施，血压≥130/80 mmHg 的患者，建议进行药物治疗。

血压测量与诊断

• 强调诊室外血压测量（家庭自测血压和动态血压监测）应作为确诊血压升高或高血压的首选方法，以减少白大衣高血压和隐蔽性高血压的漏诊。
• 提倡使用自动诊室血压测量，以减少测量误差和白大衣效应。
• 对于筛查血压为 140-159/90-99 mmHg 的患者，应测量诊室外血压以确认诊断；血压 160-179/100-109 mmHg 的患者，建议 1 个月内确认；血压≥180/110 mmHg 的患者，建议立即进行高血压急症评估。

器械治疗推荐

• 首次推荐经导管去肾交感神经术（RDN）用于顽固性高血压的治疗（Ⅱb 类），但指出目前尚没有足够有力的结局试验证实其可减少 CVD 事件发生率及长期安全性。

以患者为中心的管理

• 强调以患者为中心的高血压管理模式，需要多学科团队协作，包括医生、护士、药剂师、营养师和理疗师等。
• 医生应向患者清晰传达诊断信息，解释高血压的危害、治疗的益处与潜在危害，根据患者的个人需求、偏好以及社会人口差异制定治疗计划，提高患者的治疗依从性。