《后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位专家共识（20

一、技术定义与优势

1. 技术原理
   通过后路松解寰枢椎侧方关节，植入融合器撑开关节间隙，以恢复寰枢椎解剖位置，并通过悬臂技术实现水平脱位复位。该技术通过纵向撑开和矢状面复位，间接松解前方张力带（如齿状突尖韧带、翼状韧带），避免了传统前路手术的高感染风险。
2. 核心优势
   • 高复位率：临床研究显示，73% 患者实现完全复位，脊髓压迫解除率显著提升。
   • 生物力学优化：融合器支撑分散内固定应力，降低螺钉切割风险，术后 12 个月融合率达 100%。
   • 安全性提升：减少前路手术相关并发症（如咽后壁感染），椎动脉损伤风险通过术前 CTA 评估可有效规避。

二、适应证与禁忌证

1. 适应证
   • 先天性、创伤性、类风湿性等多种原因导致的寰枢椎脱位或不稳。
   • 合并颅底凹陷（尤其 Goel B 型）且存在脊髓压迫症状者。
   • 传统后路手术无法复位的难复性脱位。
2. 禁忌证
   • 寰椎前弓与齿状突骨性融合、寰枢关节严重陷入颅内导致器械无法操作。
   • 椎动脉穿行于关节间隙或严重变异遮挡手术路径。
   • 全身感染、凝血功能障碍等手术禁忌证。

三、术前评估与准备

1. 临床评估
   • 神经系统检查：采用 JOA 评分、VAS 疼痛评分等量化神经功能与症状。
   • 病因排查：明确脱位类型（如先天性、创伤性）及合并症（如脊髓空洞、小脑扁桃体下疝）。
2. 影像学评估
   • 必查项目：
     • 颈椎 CT 三维重建：评估骨性畸形、侧方关节倾角及椎动脉走行（首选头颈 CTA）。
     • MRI：明确脊髓受压程度、软组织粘连情况。
     • 动力位 X 线：判断脱位可复性。
   • 辅助工具：三维重建技术可模拟手术路径，规避椎动脉风险。
3. 颅骨牵引
   全麻下试行颅骨牵引（最大重量为体重 1/5），辅助术中复位并判断脱位可复性。

四、手术操作要点

1. 关键步骤
   • 关节松解：显微镜下分离寰枢侧方关节，保护 C2 神经根，使用钝性撑开器逐步松解前方张力带。
   • 融合器植入：根据术前测量选择高度适配的 PEEK 融合器，撑开关节间隙至解剖间距，恢复颅颈高度。
   • 悬臂复位：以融合器为支点，通过后路钉棒系统加压实现寰椎过伸复位，纠正水平脱位。
   • 内固定：采用枕颈复位系统（如宣武枕颈系统）固定，确保三维稳定性。
2. 技术创新
   • 专用松解工具（如圆钝边缘撑开器）减少关节面塌陷风险。
   • 术中电生理监测联合导航技术提升螺钉置入精准度。

五、术后管理与康复

1. 早期管理
   • 颈托固定：术后佩戴硬质颈托 6-12 周（类风湿患者延长至 12 周），随后过渡至软质颈托。
   • 并发症监测：重点观察呼吸功能、肢体肌力，警惕椎动脉损伤（表现为术后眩晕、耳鸣）。
2. 康复训练
   • 第一阶段（1-2 周）：卧床期间进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，预防血栓。
   • 第二阶段（2-6 周）：逐步坐起、站立，进行颈部肌肉等长收缩训练（如抗阻前屈 / 后伸）。
   • 第三阶段（6 周后）：去除颈托，增加颈部活动范围训练（如旋转、侧屈），逐步恢复日常活动。
3. 随访计划
   • 术后 3、6、12 个月复查 CT/MRI，评估融合情况及脊髓减压效果。
   • 长期随访重点关注神经功能（JOA 评分）、颈椎稳定性及生活质量（SF-36 评分）。

六、并发症预防与处理

1. 术中风险
   • 椎动脉损伤：发生率约 15-20%，多因解剖变异。若术中出血，可维持螺钉位置压迫止血，避免盲目结扎。
   • 神经损伤：操作需精细分离 C2 神经根，避免过度牵拉。
2. 术后并发症
   • 感染：发生率低（<2%），需严格无菌操作，术后预防性使用抗生素 3-5 天。
   • 内固定失败：罕见，通过融合器支撑和优化钉棒角度可降低风险。

七、证据支持与专家推荐

1. 共识推荐强度
   • 强推荐：适应证明确的寰枢椎脱位患者优先选择该技术（一致性强度：强，共识程度 97.06%）。
   • 条件推荐：椎动脉严重变异或合并复杂畸形者，可联合前路松解。
2. 临床研究验证
   • 多中心数据显示，术后 JOA 评分平均改善率 73.1%，脊髓空洞缩小率 53.8%，无复发病例。
   • 与传统前后路联合手术相比，该技术住院时间缩短 30%，医疗费用降低 20%。

八、基层推广与培训

1. 技术可及性
   • 地市级医院（如金华市中心医院）已成功开展，通过规范化培训可推广至基层。
   • 核心要求：具备脊柱手术床、C 形臂及显微器械，建议与上级医院建立远程会诊机制。
2. 培训体系
   • 定期举办全国性学习班（如第三届 PFDF 技术研讨会），包含手术演示、尸体解剖实操。
   • 制定标准化操作手册，强调术前评估、器械使用及并发症处理流程。

九、总结