中国药物过度使用性头痛诊治指南（第一版）

定义

流行病学

发病机制

• 痛觉信号调制功能紊乱：长期应用急性镇痛药物会引起三叉神经伤害性通路的敏化，导致相关物质合成释放增加及皮质兴奋性增加，5 - 羟色胺依赖的痛觉调制系统的功能紊乱也参与发病，同时 MOH 病人大脑多个脑区的结构、功能及代谢发生改变。
• 中枢与外周炎症反应：中枢炎症机制参与了 MOH 的发病，MOH 病人及动物模型中均发现相关炎症反应变化。

临床表现与诊断

• 头痛特点：多为双侧、压迫感或紧箍感，程度中等至重度，发作频率高，常持续存在，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等。
• ICHD-3 诊断标准：符合慢性头痛诊断标准，即头痛发作频率≥15 天 / 月，持续 3 个月以上；有药物过度使用史，如简单镇痛药每月使用≥15 天，曲普坦类等每月使用≥10 天；需排除其他继发性头痛疾病。

鉴别诊断

• 与原发性头痛鉴别：如偏头痛多为单侧、搏动性疼痛，紧张型头痛程度较轻，丛集性头痛为单侧眼眶、眶上或颞部剧痛，MOH 与它们在头痛部位、性质、发作频率等方面存在差异。
• 与继发性头痛鉴别：颅内占位性病变头痛多为持续性加重，可伴神经系统症状；脑血管疾病头痛突发剧烈，伴头晕等；MOH 头痛与药物使用频率相关，无明显神经系统定位体征等，通过病史、检查可助鉴别。

治疗策略

• 药物治疗：急性期可选用非特异性药物如 NSAIDs、对乙酰氨基酚等，但需严格控制使用频率，对效果不佳者可考虑短期使用特异性药物如曲普坦类。预防性治疗药物包括 β 受体阻滞剂、抗抑郁药、抗癫痫药等，需长期规律使用。同时要逐步减少过度使用的药物剂量，避免突然停药导致头痛反弹。
• 非药物治疗：包括生活方式调整，如规律作息、合理饮食；心理干预，对伴有焦虑、抑郁等心理问题的患者进行心理疏导与认知行为疗法；物理治疗与康复训练，如热敷、按摩等。

预防与管理

• 患者教育：普及 MOH 相关知识，让患者了解药物过度使用的危害，正确使用头痛治疗药物。
• 医生指导：制定合理的药物治疗方案，严格控制药物使用频率与疗程，定期随访患者，评估头痛控制情况与药物使用依从性。
• 生活方式干预：强调健康生活方式对预防头痛的重要性，鼓励患者积极参与体育锻炼，建立良好的社会支持系统。