颈源性头痛针刀临床诊疗指南

诊断

• 西医诊断：以单侧头痛或交替发作的双侧头痛为特征，多为间断性发作，颈枕、颞部为主要疼痛区，可放散到头顶、前额或眼眶部，常伴有颈部活动受限，部分患者同侧肩臂部可能出现麻木或根性疼痛，颈部肌肉可能有能触发头部放散痛的 “扳机点”。同时需满足疼痛源自颈椎，且头部和 / 或面部≥1 个部位疼痛；临床、实验室和 / 或影像学检查证据支持颈椎 / 颈部软组织疾病是诱发头痛的原因等条件。
• 中医诊断：属于 “头风”“头痛” 与 “项痹病”“颈椎病” 范畴，发病多与风寒湿侵袭、气血瘀滞、痰湿阻络及肝肾不足、气血亏虚等因素有关，发病部位多位于足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉经过之处，亦连及足阳明胃经、足厥阴肝经穴位。
• 鉴别诊断：需与原发性头痛（如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛）和继发性头痛（如外伤后头痛、血管源性头痛、颅内感染引起的头痛等）相鉴别。

治疗

• 治疗机制：通过松解枕部、上颈部的筋膜、肌肉等组织，减轻局部软组织张力，解除其对走行于枕部及上颈部表浅部位的皮神经的卡压刺激，减轻局部的无菌性炎性病变，从而消除头痛症状。
• 操作步骤：患者取合适体位，确定进针点，常规消毒铺巾，局部麻醉后，持针刀按照针刀手术四步进针规程操作，即定点、定向、加压分离、刺入，根据不同部位病理改变的特点采用不同的刀法组合，如切开肿胀的后关节突关节囊、剥离松解被卡压的颈神经后支、松解颈部肌筋膜中挛缩的硬性条索、切碎痛性结节等。
• 治疗周期：每周治疗 1 次，2-3 次为一个疗程，疗程间隔 1-2 周。

注意事项

• 禁忌症：包括发热等全身性感染未控制者；施术部位有皮肤破溃、感染、瘢痕或赘生物者；严重的心、肝、肾等脏器功能障碍者；凝血功能障碍，有出血倾向者；精神疾病患者或不能配合治疗者等。
• 不良反应：常见的有局部疼痛、出血、肿胀，少数患者可能出现头晕、恶心等不适，一般经适当处理后可缓解。治疗后需注意休息，避免颈部过度活动，保持局部清洁干燥，防止感染。