超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识（2024版）

超声成像基本原理与操作基础

• 基本原理：超声仪根据探测到的超声回波信号强弱定义为白色到黑色范围内的灰度信号。无回声信号如血液、积液表现为黑色，弱回声信号如肌腱炎表现为稍暗灰度，高回声信号如钙化灶、骨面表现为白色，等回声信号为弱回声和高回声之间的灰度图像。
• 探头选择：高频探头（5-12MHz）分辨率高，穿透性弱，用于浅表组织；低频探头（2-5MHz）分辨率低，穿透性好，用于深部组织。
• 参数设置：包括深度调节、增益调节、聚焦调节和合理使用多普勒功能，以确保目标结构清晰显示，鉴别血管及药物扩散方向。

超声穿刺技术

• 平面内穿刺：穿刺全过程中可观察到针身及针尖，精准性及安全性较高，但遇到骨骼遮挡较多或空间狭小的部位无法实施。
• 平面外穿刺：较难区分针尖与针身，对操作者技术要求较高，但能解决骨骼遮挡及空间位置狭小部位的穿刺问题。

适应证与禁忌证

• 适应证：超声引导下疼痛治疗范围主要包括对周围神经、脊柱轴结构、关节和肌腱滑囊等进行穿刺介入治疗。
• 禁忌证：包括全身或穿刺部位感染、严重免疫缺陷、凝血功能异常或有出血倾向、对注射药物过敏、严重器质性心脏病且控制不良的高血压或糖尿病、合并严重精神障碍或认知功能障碍不能配合治疗以及未取得患者或其法定代理人同意等情况。

并发症

• 穿刺注射风险：可能出现出血、感染、疼痛加剧、过敏反应等。
• 常用注射药物皮质类固醇特有风险：局部皮肤萎缩或色素脱失、肌腱断裂、血压或血糖升高、情绪波动、失眠、皮疹和潮红等，在常用剂量下较为罕见。
• 严重并发症：局麻药中毒、气胸、内脏损伤、神经损伤、脊髓损伤、全脊麻等。

注意事项

• 无菌原则：穿刺部位常规消毒，探头应涂抹耦合剂后使用无菌保护套或者医用手套包裹，以保证无菌操作。
• 抢救设施：超声引导下疼痛治疗应在专门治疗室或手术室内进行，常规配置心电监护设备、供氧 / 呼吸设备和抢救药品等物资。治疗全程医生应与患者保持沟通，观察患者反应，及时发现异常情况并处理，治疗完成后应常规留观患者。

各部位超声引导穿刺技术

• 头面部：可用于蝶腭神经节、上颌神经等的穿刺，适用于丛集性头痛、偏头痛、过敏性鼻炎、带状疱疹神经痛等。例如，通过低频凸阵探头，在超声实时引导下经翼腭窝进行穿刺，可对蝶腭神经节及上颌神经进行阻滞。
• 脊柱：适用于椎间盘突出、神经根炎、硬膜外腔注射、椎旁神经阻滞等疼痛治疗。患者取俯卧位或侧卧位，根据脊柱区域不同选择高频线阵探头或低频凸阵探头，在超声引导下确定穿刺路径，避开重要血管和神经。
• 盆底：包括超声引导骶管硬膜外腔穿刺、经骶后孔骶神经穿刺、经骶尾关节奇神经节穿刺、盆底肌穿刺、骶髂关节穿刺、阴部神经穿刺等，可用于治疗慢性盆腔疼痛综合征、盆底痉挛综合征、尾骨痛等多种病症。
• 关节：超声成像能够清晰显示关节腔的边界和内部结构，尤其是滑膜增厚和积液情况，以及关节周围的肌肉、肌腱和神经。可用于关节腔注射药物，治疗关节炎、关节损伤等引起的疼痛。