影像引导下肿瘤冷冻消融治疗围手术期护理专家共识（2024版）

术前准备

• 环境准备：手术间应明确划分为限制区、半限制区、非限制区。冷冻消融手术间隔壁应设置气体（氩气、氦气）存放间或手术间内有专用设备带，冷冻治疗使用气体应和冷冻消融手术间分开。
• 急救及常用准备：配备急救车及除颤仪等相关急抢救物品，常规配置地塞米松磷酸钠注射液、盐酸多巴胺注射液等急救药物，垂体后叶素注射液、5% 碳酸氢钠作为应急药物需定点放置，为肺部肿瘤冷冻患者配备硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、二羟丙茶碱注射液等哮喘药物。
• 患者准备：完善影像学、实验室等相关检查，评估患者麻醉耐受性。术前 7 天停用抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀等药物。局麻术前禁食 4 小时以上、全麻术前禁食 6 小时以上，禁饮 2 小时。高血压及糖尿病患者在医嘱下调整使用相关药物。对于邻近消化道肿瘤的冷冻消融，术前进行胃肠道准备；对于肺肿瘤冷冻消融的患者，术前应常规进行痰细菌培养，并做药物敏感实验，培养出铜绿杆菌时，术前应使用抗生素。

术中安全管理

• 出血：术前应行增强扫描，穿刺过程中合理选择穿刺路径，避开血管。术中密切观察患者生命体征、意识状态及术中影像的变化。
• 皮肤冻伤的预防：术前对术野皮肤情况进行评估，术中可在冷冻过程中将无菌温盐水放置在局部穿刺处皮肤周围，水温控制在 37-38℃，密切监测术区皮肤情况。
• 低体温的预防：术前在手术床配置温毯，设置温度为 38℃，或使用充气式加温毯覆盖四肢。患者入室前 1 小时调节室温至 24-26℃。术前 12 小时将术中需使用的液体放入 37℃恒温箱，或利用其他液体加温仪进行加温。对术中全麻患者进行体温及麻醉深度监测，合理、适量使用麻醉药物。
• 术中体位摆放及压力性损伤的预防：医生根据手术部位综合考虑合理摆放手术体位，体位摆放应安全舒适，保持功能体位，避免损伤神经、血管，充分暴露手术区域。术中使用约束带固定患者，防止术中移位、坠床。输液管路、血压测量袖带等放置避免受压，根据手术体位将患者易受压部位涂抹赛肤润或甘油，预防压力性损伤。
• 病情观察：持续监测患者血压、心率、心电图、呼吸和血氧饱和度，观察术中病情变化及有无出现并发症。

术后护理

• 皮肤冻伤：一级冻伤应保持冻伤部位干燥，数日后可自行消退。二级冻伤可用无菌注射器将血性液体吸出，并用碘伏消毒，局部 5-6L/min 氧气喷射 15-20 分钟，每天 3-4 次，2 周左右水泡可结痂。
• 冷休克：遵医嘱维持血流动力学的稳定，必要时术中采用加温输液装置，术中及术后及时保暖、复温。
• 预防溶瘤综合征：术前应通过对肿瘤的评估，在冷冻消融开始即经静脉输入碳酸氢钠碱化尿液，术后继续水化，同时在术后监测肌酐清除率、肌红蛋白、ck 等相关生化指标，观察尿液的颜色，如出现血尿、血红蛋白尿应警惕肾功能的损害。
• 疼痛：采用数字疼痛强度评估量表或视觉模拟量表对疼痛进行评分。疼痛明显应警惕出血等并发症的发生，排除并发症后，中度以上疼痛可遵医嘱使用镇痛药物缓解。
• 出血：行肺肿瘤消融后出血可引起咳血或血胸，应嘱患者患侧卧位，保持呼吸道通畅，轻咳以避免误吸或小气道阻塞，血胸多为穿刺过程中损伤较大的血管，应视病情给予止血药物治疗。肝、肾等器官出血时，患者出现疼痛及血流动力学改变，视病情进行介入栓塞治疗。