《成人原发性头痛的规范化管理:泛长三角头痛诊疗专家建议(2024)》主要内容如下:
头痛的诊断应通过全面详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查综合考虑。若病史和体格检查提示继发性病因,可选择性进行血液学、神经影像学、头颈部血管评估、眼科及耳鼻喉科检查、腰椎穿刺等明确诊断;若高度提示原发性头痛,则不推荐辅助检查。
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诊断:采用 ICHD-3 标准进行诊断,需区分和鉴别不同偏头痛亚型,病史问诊是主要依据,ID Migraine 问卷可帮助非专科医生快速筛查。
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治疗:包括患者教育、急性期治疗和预防性治疗。轻至中度偏头痛发作,急性期建议使用非甾体抗炎药(NSAIDs)或对乙酰氨基酚;中至重度发作及对非特异性治疗反应不佳者,可直接选用偏头痛特异性治疗药物,如曲普坦类、吉泮类,同时需监测药物过度使用风险。符合预防性治疗指征的患者,应积极进行预防性治疗,靶向降钙素基因相关肽(CGRP)信号通路类新型药物与传统药物如 β 受体阻滞剂、抗癫痫药物、钙通道拮抗剂、抗抑郁药等均可作为首选。
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治疗:包括患者教育、急性期治疗和预防性治疗。偶发或程度较轻的紧张型头痛以休息或放松训练等非药物治疗为主;频发及慢性紧张型头痛急性期首选对乙酰氨基酚或 NSAIDs,避免频繁和过度使用镇痛药物以防发生药物过度使用性头痛(MOH)。符合预防性治疗指征的患者,预防性治疗首选非药物方法,如放松训练、认知行为疗法及生活方式改变,其次为药物治疗。
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治疗:建议患者至头痛专病门诊就诊,采用包括患者教育、急性期治疗、过渡期治疗及预防性治疗的综合管理模式。急性期治疗需在头痛发作时立刻启动,优先选择高流量纯氧吸入、曲普坦类药物鼻喷剂型。过渡期治疗包括皮质类固醇口服、静脉注射或枕大神经注射,治疗周期通常不超过 2 周。预防性治疗可与急性期及过渡期治疗同时开始,首选药物为维拉帕米,若疗效不佳或不耐受可考虑碳酸锂、抗癫痫药物、CGRP 或其受体单克隆抗体等。