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法国内分泌外科协会2023版日间甲状腺切除术共识解读

作者:中华医学网发布时间:2025-08-12 08:51浏览:

《法国内分泌外科协会 2023 版日间甲状腺切除术共识》对甲状腺日间手术的临床应用与实践进行了规范,以下是相关解读:
 
  • 术前管理
    • 患者教育:需向患者强调手术和术后风险,尤其是最危险的潜在并发症 —— 颈部血肿导致的窒息,确保患者对可能发生的并发症有充分认识和准备。
    • 禁忌标准:长期肝素抗凝治疗为绝对禁忌。存在潜在的高危并发症风险、患者沟通困难、与手术场所距离远且交通不便、紧急情况下无可用交通工具或缺乏实用通信方式以及社会或家庭孤立的患者不适合日间手术。
    • 手术室要求:手术室应位于可提供过夜住院设施的医疗机构中,包括接待区、床位和专门的手术室,最好配备专门的麻醉后护理单元(PACU),且住院区与 PACU 和手术室之间距离应较近。
  • 手术选择:叶间隔切除术因喉返神经麻痹风险比全甲状腺切除术低得多,且不会导致低钙血症,血肿风险也较低,所以可作为日间管理的首选策略,即使有淋巴结清扫,也可作为甲状腺切除术二次全切(继叶状切除术后)的首选策略。
  • 术后管理
    • 并发症监测:术后应立即进行 PTH 血清测定,这是低钙血症早期、可靠的指标。对于口周和肢体麻木、肌肉收缩和抽筋等低钙血症症状,可通过补充钙和维生素 D 来缓解,剂量取决于 PTH 血清水平和血钙值。
    • 出院标准:日间手术通常要求患者在 24 小时内入院、接受手术并出院,特殊情况住院时间最长不超过 48 小时。但共识中未明确给出具体的出院标准,可能需要结合患者的整体恢复情况,如生命体征平稳、伤口无出血和感染、能正常进食和活动等。
    • 延续性护理:强调多学科团队合作在确保甲状腺手术围术期患者安全中的重要意义,术后可能需要对患者进行随访,了解患者出院后的恢复情况,提供必要的康复指导和心理支持等。