类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，全球发病率为 0.5%-1%，中国内地发病率为 0.42%，患者超过 500 万，男女患病比率约为 1:4。其基本病理改变为滑膜炎和血管翳形成，可导致关节畸形和功能丧失，还可并发肺部、心脑血管疾病、骨质疏松及恶性肿瘤等。
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双标准诊断：建议临床医师在诊断 RA 时，同时参照 1987 年美国风湿病学会（ACR）发布的 RA 分类标准与 2010 年 ACR / 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布的 RA 分类标准。1987 年标准对 RA 特征性的骨侵蚀预测能力更佳，而 2010 年标准在老年 RA 患者中对早期 RA 的诊断敏感性更高。
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影像学检查：肌肉骨骼超声和核磁共振（MRI）在 RA 的早期诊断、关节病变评估及复发监测中展现出重要作用。MRI 可以检测到关节软骨和骨髓的细微变化，超声能实时观察关节滑膜的血流和炎症情况。正电子发射计算机断层显像（PET/CT）可发现关节和组织的炎症性病变，有利于鉴别关节炎相关疾病，但目前不建议作为常规评估监测手段，主要用于一些复杂病例的诊断和鉴别诊断。
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药物治疗
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甲氨蝶呤优先：甲氨蝶呤（MTX）仍是 RA 初始治疗首选药物，对 MTX 存在使用禁忌或无法耐受的患者，可选用来氟米特或柳氮磺吡啶。
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联合治疗策略：单一传统合成改善病情抗风湿药（csDMARD）治疗 3 个月无临床改善或 6 个月未达到治疗目标时，应调整治疗方案，可更换或联合其他 csDMARD，或使用一种 csDMARD 联合一种生物制剂 / 小分子靶向药物进行治疗。
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糖皮质激素使用：糖皮质激素仅在 csDMARDs 初始治疗或改变 csDMARDs 方案时可短期、小剂量使用，明确不推荐其单用、长期使用或大剂量使用。
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其他治疗：有条件推荐非甾体抗炎药（NSAIDs）用于 RA 患者缓解疼痛。对于活动性 RA 且有骨侵蚀的患者，有条件推荐在 DMARDs 基础上添加抗 RANKL 抗体以抑制骨侵蚀进展。
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评估标准：除了传统的 28 个关节疾病活动度（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）等评估工具外，还介绍了 ACR 和 EULAR 推出的 2011 年版 Boolean 缓解标准和 2023 年更新版 Boolean 缓解标准（Boolean2.0 标准）。
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评估频率：对于初始治疗或治疗未达标的 RA 患者，建议每 1-3 个月评估 1 次疾病活动度；对于治疗已达标者，可将频率调整为每 3-6 个月评估 1 次。
将健康教育和心理支持的推荐级别提升到了较高水平。首次将患者教育作为治疗的重要组成部分，强调对患者进行系统的疾病知识普及、自我管理技能培训，以及生活方式调整的建议。同时，建议医疗机构为患者提供心理咨询或心理治疗服务，帮助患者建立积极心态。