2023 BTS指南：循环死亡后已故捐赠者的心胸器官移植

背景4

• 在 20 世纪 70 年代脑死亡概念引入之前，所有用于移植的器官均来自循环死亡后捐赠者（DCD）。随着诊断死亡的神经学测试的引入，大多数用于移植的器官来自脑死亡后捐赠者（DBD）或活体捐赠者。尽管取得了一些进展，但器官需求仍然超过供应。扩大 DCD 供体库对于增加心胸器官的可及性至关重要。

捐赠者分类与热缺血时间定义4

• 分类：DCD 分为 “可控” 和 “不可控” 两类。“可控” DCD 是指在医院内撤除生命支持治疗后死亡的捐赠者（马斯特里赫特分类 III 或 IV）；“不可控” DCD 是指院外或院内意外心肺骤停复苏失败后的器官捐赠。本指南主要关注可控 DCD。
• 热缺血时间：指从心脏停跳到开始器官冷灌注的时间，是影响器官质量和移植预后的关键因素。

死亡诊断

• 心脏死亡的判定标准包括循环停止、反应缺失、心跳缺失、脉搏和呼吸缺失3。在可能的情况下，可以应用有创动脉血压检测和多普勒超声进行确认3。

法律、伦理和捐赠者同意3

• 遵循英国相关法律和伦理原则，确保器官捐赠过程的合法性和道德性。对于生前未明确表示不同意捐献的患者，其家属（配偶、成年子女、父母）可以共同决定捐献，需采用书面形式。

器官获取3

• 切取器官或移植的团队不能参与撤除支持治疗过程。准确记录撤除心肺支持的时间、热缺血时间等关键时间节点。在获取器官时，要遵循严格的操作规范，确保器官的质量和功能。

心肺器官相关内容

• 心脏：评估心脏功能和可用性，包括心脏停跳前的状态、热缺血时间对心脏的影响等。对于符合条件的心脏，采用合适的保存和运输方法，以提高移植成功率。
• 肺：评估肺功能和潜在的损伤情况，考虑因素包括供体的呼吸状态、胸部影像学检查结果等。在获取和保存肺器官时，要注意防止感染和损伤，确保肺组织的活性和功能。

受者告知

• 向器官移植受者充分告知器官来源、潜在风险和预期效果等信息，确保受者在知情的情况下接受移植手术，并对可能出现的情况有合理的预期。

特殊情况考虑

• 如捐赠者或受者存在特殊的医学状况、感染风险等，需要进行额外的评估和处理，以保障移植的安全性和有效性。

质量控制与评估

• 建立质量控制体系，对器官捐赠和移植过程的各个环节进行监测和评估，包括捐赠者的评估、器官获取和保存的质量、受者的术后恢复情况等。通过定期的数据收集和分析，不断改进和优化移植流程，提高移植成功率和受者的长期生存率。