肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识

定义与诊断2

• 定义：患者肺部手术术前无慢性咳嗽病史，术后出现的咳嗽考虑为肺部手术后咳嗽。咳嗽持续时间＜3 周为急性咳嗽；3～8 周之间为亚急性咳嗽；＞8 周为慢性咳嗽。在排除鼻后滴漏综合征、支气管哮喘、口服血管紧张素转化酶抑制剂等原因外，因肺部手术后持续时间≥2 周的干咳，并且胸部 X 线片无明显异常，称为肺部手术后咳嗽。肺部手术后慢性咳嗽可伴有咳痰，以每天痰量＞10mL 作为湿咳的标准。
• 评估：咳嗽强度评估推荐视觉模拟量表及数字评定量表评分，生活质量评估建议使用中文版莱切斯特咳嗽问卷（LCQ - MC）。同时，需评估手术方式、部位、麻醉方式、时间、药物等对术后咳嗽发生率的影响。

发生机制2

• 神经因素：手术中对神经的破坏，如迷走神经 C 纤维的切除或损伤，导致咳嗽神经元通路受损，使患者术后发生咳嗽。
• 物理因素：手术瘢痕、气道内缝合线等异物对支气管的刺激，以及术后支气管位置改变、气道阻塞、分泌物引流不畅、胸腔积液、胸内解剖结构改变等，都可能导致术后咳嗽。
• 炎症因素：手术引起的肺组织和周围神经的局部炎症，可刺激咳嗽感受器引发咳嗽。
• 其他因素：既往患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等慢性气道疾病的患者，术后病情可能加重导致咳嗽。

治疗目的与原则2

• 目的：通过功能锻炼或者药物治疗降低或控制咳嗽频率，降低其对患者带来的不利影响，提升生活质量。
• 原则：尽早干预，根据咳嗽发生机制进行治疗。病因明确者，先针对病因采取治疗措施；病因不明确者，以镇咳药物治疗为主，也可借助支气管镜等检查进行辅助诊断。

治疗方法

• 病因治疗2：明确病因后，针对手术瘢痕、异物刺激、术后感染、神经损伤等原因进行相应治疗。如慢阻肺患者可进行吸入糖皮质激素（ICS）、长效 β 受体激动剂（LABA）联合长效抗胆碱能药（LAMA）的三联治疗；哮喘患者可通过支气管激发试验等手段评估，进行相应的抗哮喘治疗。
• 镇咳药物治疗2：病因不明确的肺部手术后咳嗽，首选药物可推荐福尔可定，以及复方甲氧那明缓解咳嗽症状，可短时间使用右美沙芬或可待因。对于痰多的患者，不建议使用可待因，以免抑制咳嗽反射，导致痰液不能排出，引发呼吸不畅及肺部感染等情况。
• 中医药治疗1：肺气受损，气机升降失调，虚热内生，气虚而血瘀，主诊为虚劳，气津不足证。中药复方、针灸可调节炎症反应和降低血浆中促炎因子，减少术后肺部并发症的发生。
• 物理治疗1：咳嗽抑制训练，包含教育、识别并避免咳嗽触发因素、练习咳嗽抑制技术（如缩唇呼吸、吞咽、喝水）、改善喉 / 声门部卫生和水合状况、呼吸练习、提供咨询服务等。

预防措施1

• 术前预防：戒烟至少 1~2 周以上；术前进行肺部物理疗法或运动训练，例如深呼吸操、气道廓清技术和呼吸肌力训练。
• 术后预防：遵循医生或康复师给出的康复计划，包括适当的活动和锻炼，帮助恢复肺功能和减少咳嗽；控制术后疼痛，避免因疼痛导致浅表呼吸，增加咳嗽风险；尽量避免吸烟、空气污染物和其他刺激性物质；针对术前合并肺部疾病的患者，如 COPD 及哮喘等，术后应予以雾化等治疗。